Uveitic Macular Edema: Bila Radang Mata Menyebabkan Penglihatan Kabur

Penglihatan kabur tidak semestinya berpunca daripada rabun, mata letih atau keperluan menukar cermin mata. Dalam sesetengah keadaan, ia boleh menjadi tanda keradangan di dalam mata yang sudah menjejaskan bahagian retina yang sangat penting untuk penglihatan jelas. Salah satu keadaan yang perlu diberi perhatian ialah uveitic macular edema, iaitu bengkak pada makula akibat uveitis.

Uveitis ialah keradangan pada bahagian dalam mata. Ia boleh menyebabkan mata merah, sakit mata, sensitif kepada cahaya, nampak bintik terapung atau floaters, serta penglihatan kabur. Gejala ini boleh berlaku secara tiba tiba atau berkembang secara perlahan, dan boleh melibatkan satu atau kedua dua mata.

Masalah menjadi lebih serius apabila keradangan ini menyebabkan cecair berkumpul pada makula, iaitu bahagian tengah retina yang bertanggungjawab untuk penglihatan tajam. Apabila makula membengkak, pesakit mungkin sukar membaca, melihat wajah dengan jelas, memandu, menggunakan telefon atau melihat garisan lurus dengan tepat.

Artikel ini akan menerangkan apa itu uveitic macular edema, bagaimana ia berlaku, tanda tanda yang perlu diperhatikan, siapa yang lebih berisiko, cara diagnosis dibuat dan pilihan rawatan yang biasanya dipertimbangkan oleh pakar mata.

Apa Itu Uveitis?

Uveitis ialah keradangan pada uvea, iaitu lapisan tengah mata yang merangkumi iris, badan siliari dan koroid. Walaupun nama asalnya merujuk kepada uvea, keradangan ini juga boleh melibatkan struktur lain dalam mata seperti retina, vitreous dan saraf optik.

Dalam bahasa mudah, uveitis ialah keadaan apabila sistem imun atau jangkitan menyebabkan bahagian dalam mata menjadi radang. Keradangan ini tidak sama seperti iritasi mata biasa akibat habuk atau kurang tidur. Ia boleh menjejaskan penglihatan jika tidak dirawat dengan betul.

Uveitis boleh dibahagikan kepada beberapa jenis berdasarkan lokasi keradangan:

Anterior uveitis berlaku di bahagian depan mata. Ini antara jenis yang lebih kerap berlaku dan boleh menyebabkan mata merah, sakit mata serta sensitif kepada cahaya.

Intermediate uveitis berlaku di bahagian tengah mata, terutama kawasan vitreous. Pesakit mungkin lebih banyak mengadu penglihatan kabur atau floaters.

Posterior uveitis melibatkan bahagian belakang mata seperti retina atau koroid. Jenis ini boleh memberi kesan besar kepada penglihatan kerana retina memainkan peranan penting dalam menangkap imej.

Panuveitis pula berlaku apabila keradangan melibatkan beberapa bahagian mata secara serentak.

Tidak semua uveitis mempunyai gejala yang dramatik. Ada pesakit mengalami mata merah dan sakit yang jelas, tetapi ada juga yang hanya perasan penglihatan makin kabur secara perlahan. Inilah sebabnya pemeriksaan mata penting, terutama jika gejala berulang atau tidak sembuh seperti biasa.

Apa Itu Uveitic Macular Edema?

Uveitic macular edema bermaksud bengkak pada makula yang berlaku akibat keradangan uveitis. Makula ialah kawasan kecil di tengah retina yang bertanggungjawab untuk penglihatan pusat yang tajam. Bahagian inilah yang membantu kita membaca tulisan kecil, mengecam wajah, melihat warna dengan jelas dan fokus kepada objek di hadapan.

Apabila uveitis berlaku, bahan keradangan di dalam mata boleh menyebabkan salur darah retina menjadi lebih mudah bocor. Cecair kemudian berkumpul pada kawasan makula. Keadaan inilah yang menyebabkan makula membengkak dan fungsi penglihatan menjadi terganggu.

National Eye Institute menyenaraikan gejala macular edema termasuk penglihatan kabur atau beralun dan warna yang kelihatan pudar. Diagnosis biasanya melibatkan pemeriksaan mata berdilatasi serta imej retina.

Dalam konteks uveitis, macular edema ialah komplikasi penting kerana ia boleh menyebabkan penglihatan menurun walaupun mata tidak semestinya kelihatan terlalu merah. Ini yang sering mengelirukan pesakit. Mereka mungkin menyangka masalah itu hanya rabun, mata kering atau kesan penggunaan skrin, sedangkan puncanya ialah bengkak pada retina.

Kenapa Makula Sangat Penting?

Retina boleh dianggap seperti “sensor kamera” di belakang mata. Ia menerima cahaya dan menghantar isyarat ke otak supaya kita dapat melihat. Makula pula ialah bahagian retina yang memberikan penglihatan paling tajam.

Tanpa fungsi makula yang baik, seseorang mungkin masih boleh mengesan pergerakan atau melihat objek di tepi, tetapi penglihatan tengah menjadi kabur. Ini boleh mengganggu aktiviti harian seperti:

• Membaca buku, mesej atau label ubat
• Melihat skrin telefon dan komputer
• Mengecam wajah orang
• Memandu, terutama pada waktu malam
• Menjahit, memasak atau melakukan kerja halus
• Menilai jarak dan butiran kecil

Sebab itu, bengkak pada makula bukan masalah kecil. Walaupun ia tidak semestinya menyebabkan buta sepenuhnya, ia boleh menjejaskan kualiti hidup dengan ketara.

Bagaimana Radang Mata Boleh Menyebabkan Penglihatan Kabur?

Dalam mata yang sihat, salur darah retina mempunyai lapisan perlindungan yang membantu mengawal pergerakan cecair. Apabila uveitis berlaku, proses keradangan boleh mengganggu kestabilan salur darah ini.

Bahan kimia keradangan boleh menyebabkan salur darah menjadi lebih bocor. Cecair, protein dan sel radang boleh terkumpul di kawasan retina. Jika kebocoran berlaku di sekitar makula, makula menjadi bengkak.

Apabila makula membengkak, struktur retina berubah. Cahaya yang masuk ke mata tidak lagi diproses dengan tepat. Akibatnya, pesakit boleh mengalami penglihatan kabur, imej herot atau warna yang kurang terang.

Dalam kes tertentu, bengkak ini boleh berlaku secara berulang jika keradangan tidak dikawal. Ini menjadikan rawatan uveitic macular edema bukan sekadar mengecutkan bengkak, tetapi juga mengawal punca keradangan yang mencetuskan masalah tersebut.

Tanda Dan Gejala Uveitic Macular Edema

Gejala uveitic macular edema boleh berbeza antara pesakit. Ada yang mengalami perubahan penglihatan yang ketara, manakala ada yang hanya perasan penglihatan tidak setajam biasa.

Antara gejala yang boleh berlaku termasuk:

• Penglihatan tengah menjadi kabur
• Sukar membaca tulisan kecil
• Garisan lurus kelihatan bengkok, beralun atau herot
• Warna kelihatan pudar atau kurang terang
• Sukar melihat butiran halus
• Objek di tengah pandangan kelihatan kabur
• Sukar mengecam wajah dari jarak biasa
• Nampak tompok gelap atau kawasan kabur di tengah penglihatan
• Penglihatan tidak banyak berubah walaupun sudah menukar cermin mata

Jika uveitis masih aktif, pesakit juga mungkin mengalami gejala lain seperti mata merah, sakit mata, sensitif kepada cahaya dan floaters. Mayo Clinic menyenaraikan mata merah, sakit mata, sensitif kepada cahaya, penglihatan kabur, floaters dan penurunan penglihatan sebagai antara gejala uveitis.

Perkara penting yang perlu difahami ialah uveitic macular edema kadangkala boleh berlaku walaupun mata tidak terlalu merah. Jadi, jangan tunggu mata menjadi sangat sakit baru hendak mendapatkan pemeriksaan.

Bezakan Dengan Rabun Biasa

Ramai orang mengaitkan penglihatan kabur dengan rabun. Itu tidak salah, tetapi tidak semua penglihatan kabur berpunca daripada masalah power mata.

Rabun biasanya berkait dengan cara cahaya difokuskan ke retina. Penglihatan selalunya boleh diperbaiki dengan cermin mata, kanta lekap atau pembedahan refraktif tertentu.

Uveitic macular edema pula berpunca daripada bengkak pada makula akibat keradangan. Dalam keadaan ini, menukar cermin mata mungkin tidak menyelesaikan masalah kerana struktur retina sendiri sedang terganggu.

Perbezaan penting yang patut diberi perhatian:

Rabun biasa biasanya menyebabkan penglihatan jauh atau dekat kabur, tetapi imej tidak semestinya kelihatan herot.

Macular edema boleh menyebabkan garisan lurus kelihatan beralun, penglihatan tengah kabur dan warna kelihatan kurang jelas.

Rabun selalunya boleh diperbetulkan dengan preskripsi optometri.

Uveitic macular edema memerlukan pemeriksaan pakar mata, imbasan retina dan rawatan keradangan.

Jika seseorang sudah menukar cermin mata tetapi penglihatan masih kabur, terutama jika ada sejarah uveitis, pemeriksaan mata yang lebih menyeluruh perlu dibuat.

Siapa Yang Lebih Berisiko?

Uveitic macular edema boleh berlaku kepada sesiapa yang mengalami uveitis, tetapi risikonya lebih tinggi dalam kumpulan tertentu.

Pesakit Dengan Uveitis Berulang Atau Kronik

Uveitis yang berlaku berulang kali atau berpanjangan boleh meningkatkan risiko komplikasi. Keradangan yang tidak dikawal boleh memberi kesan kepada retina, termasuk menyebabkan bengkak pada makula.

Pesakit Penyakit Autoimun Atau Radang Sistemik

Sesetengah kes uveitis berkait dengan penyakit autoimun atau penyakit radang dalam badan. Contohnya:

• Ankylosing spondylitis
• Juvenile idiopathic arthritis
• Sarcoidosis
• Behcet disease
• Penyakit radang usus
• Psoriatic arthritis
• Lupus dalam kes tertentu

Dalam keadaan ini, mata bukan satu satunya organ yang terlibat. Keradangan dalam badan boleh turut memberi kesan kepada mata.

Pesakit Dengan Uveitis Berjangkit

Uveitis juga boleh berlaku akibat jangkitan. Antara punca yang boleh dipertimbangkan oleh doktor termasuk tuberculosis, sifilis, toxoplasmosis, virus herpes dan jangkitan lain.

Ini penting kerana rawatan uveitis berjangkit tidak sama dengan uveitis bukan berjangkit. Jika puncanya jangkitan, rawatan anti jangkitan perlu diberi. Steroid tanpa kawalan jangkitan yang betul boleh memburukkan sesetengah keadaan.

Pesakit Yang Lewat Mendapatkan Rawatan

Semakin lama keradangan dibiarkan, semakin tinggi risiko komplikasi. Pesakit yang kerap membeli ubat mata sendiri atau menangguhkan pemeriksaan pakar mata mungkin lebih berisiko mengalami kerosakan penglihatan.

Pesakit Yang Tidak Konsisten Dengan Rawatan

Uveitis kadangkala memerlukan rawatan berperingkat dan susulan berkala. Jika ubat dihentikan terlalu awal tanpa nasihat doktor, keradangan boleh aktif semula dan bengkak makula boleh berulang.

Bagaimana Diagnosis Dibuat?

Diagnosis uveitic macular edema memerlukan pemeriksaan mata yang teliti. Doktor tidak boleh bergantung kepada gejala semata mata kerana penglihatan kabur boleh berpunca daripada banyak masalah lain seperti rabun, katarak, glaukoma, retinopati diabetik atau degenerasi makula.

Pemeriksaan Mata Berdilatasi

Doktor mata akan menggunakan ubat titis untuk membesarkan anak mata. Ini membolehkan bahagian belakang mata diperiksa dengan lebih jelas. Pemeriksaan ini penting untuk melihat retina, makula, saraf optik dan tanda keradangan.

Optical Coherence Tomography

Optical Coherence Tomography atau OCT ialah imbasan retina yang sangat berguna untuk melihat lapisan retina secara terperinci. Ia boleh menunjukkan sama ada makula membengkak, setebal mana retina dan sama ada terdapat cecair dalam lapisan retina.

Dalam amalan moden, OCT menjadi alat penting untuk menilai macular edema kerana ia cepat, tidak menyakitkan dan boleh membantu doktor memantau tindak balas terhadap rawatan.

Fluorescein Angiography

Dalam sesetengah kes, doktor mungkin melakukan fluorescein angiography. Ujian ini menggunakan pewarna khas untuk melihat salur darah retina dan kawasan kebocoran. Ia membantu jika doktor mahu menilai tahap keradangan retina atau corak kebocoran dengan lebih jelas.

Ujian Darah Atau Pemeriksaan Tambahan

Tidak semua pesakit memerlukan ujian darah yang sama. Ujian dipilih berdasarkan umur, gejala, sejarah penyakit, corak uveitis, sama ada satu mata atau dua mata terlibat, dan sama ada doktor mengesyaki punca autoimun atau jangkitan.

Doktor juga mungkin merujuk pesakit kepada pakar reumatologi, pakar penyakit berjangkit atau pakar perubatan lain jika uveitis disyaki berkait dengan penyakit sistemik.

Pilihan Rawatan Uveitic Macular Edema

Rawatan uveitic macular edema perlu disesuaikan dengan punca, tahap keradangan, lokasi uveitis, tahap bengkak makula dan keadaan kesihatan pesakit. Tiada satu rawatan yang sesuai untuk semua orang.

Prinsip utamanya ialah mengawal keradangan, mengurangkan bengkak makula, mencegah kerosakan penglihatan dan mengurangkan risiko penyakit berulang.

Steroid Untuk Mengawal Keradangan

Steroid ialah antara rawatan utama untuk mengurangkan keradangan dalam uveitis. National Eye Institute menyatakan bahawa steroid boleh mengurangkan keradangan dalam mata, melegakan gejala dan membantu mencegah kehilangan penglihatan.

Steroid boleh diberi dalam beberapa bentuk:

• Ubat titis mata steroid
• Ubat makan steroid
• Suntikan steroid sekitar mata
• Suntikan steroid ke dalam mata
• Implan steroid dalam keadaan tertentu

Pemilihan bentuk steroid bergantung kepada lokasi keradangan. Uveitis bahagian depan mata mungkin dirawat dengan titis mata, manakala keradangan belakang mata atau macular edema mungkin memerlukan rawatan yang lebih mendalam.

Namun steroid bukan ubat yang boleh digunakan sewenang wenangnya. Penggunaan steroid boleh meningkatkan risiko tekanan mata tinggi, glaukoma, katarak dan masalah lain. Oleh itu, rawatan perlu dipantau oleh doktor.

Ubat Untuk Mengawal Sistem Imun

Jika uveitis berlaku secara kronik, berulang atau berkait penyakit autoimun, doktor mungkin mempertimbangkan ubat immunomodulatory therapy. Tujuannya ialah mengawal aktiviti sistem imun supaya keradangan tidak berulang dan pesakit tidak perlu bergantung terlalu lama kepada steroid.

Ubat jenis ini biasanya memerlukan pemantauan berkala kerana boleh memberi kesan kepada organ lain seperti hati, buah pinggang atau sistem darah, bergantung kepada jenis ubat.

Rawatan Biologic

Dalam kes tertentu, terutama uveitis bukan berjangkit yang sukar dikawal, rawatan biologic mungkin dipertimbangkan. Rawatan ini menyasarkan laluan keradangan tertentu dalam sistem imun.

Rawatan biologic bukan rawatan pertama untuk semua pesakit. Ia biasanya dipertimbangkan apabila penyakit lebih serius, berulang atau tidak cukup terkawal dengan rawatan biasa.

Rawatan Untuk Punca Jangkitan

Jika uveitis berpunca daripada jangkitan, rawatan perlu menyasarkan jangkitan tersebut. Mayo Clinic menyatakan bahawa jika uveitis disebabkan jangkitan, doktor boleh memberi antibiotik, antiviral atau ubat lain, dengan atau tanpa kortikosteroid, untuk mengawal jangkitan.

Ini antara sebab pesakit tidak patut menggunakan ubat mata steroid sendiri tanpa pemeriksaan. Jika punca sebenar ialah jangkitan tertentu, rawatan yang salah boleh menyebabkan keadaan menjadi lebih teruk.

Suntikan Anti VEGF

Suntikan anti VEGF lebih dikenali dalam rawatan penyakit retina tertentu seperti diabetic macular edema atau wet age related macular degeneration. Dalam uveitic macular edema, peranan anti VEGF lebih terpilih dan tidak menggantikan keperluan mengawal keradangan.

Pakar retina atau pakar uveitis akan menilai sama ada rawatan ini sesuai berdasarkan keadaan mata pesakit.

Pembedahan

Pembedahan bukan rawatan utama untuk kebanyakan kes uveitic macular edema. Namun dalam keadaan tertentu, jika terdapat komplikasi seperti katarak yang mengganggu penglihatan atau masalah vitreous tertentu, pembedahan mungkin dipertimbangkan.

Keputusan pembedahan perlu berhati hati kerana mata dengan sejarah uveitis boleh lebih mudah mengalami keradangan selepas prosedur.

Apa Yang Pesakit Boleh Jangka Semasa Rawatan?

Rawatan uveitic macular edema memerlukan kesabaran. Bengkak makula mungkin tidak hilang serta merta. Sesetengah pesakit memerlukan beberapa minggu hingga bulan untuk melihat perubahan, bergantung kepada tahap penyakit dan tindak balas terhadap rawatan.

Pesakit juga mungkin memerlukan OCT berulang untuk menilai sama ada bengkak semakin berkurang. Ini lebih objektif berbanding bergantung kepada rasa pesakit semata mata.

Antara perkara yang pesakit perlu faham:

• Gejala boleh bertambah baik sebelum bengkak hilang sepenuhnya
• Bengkak boleh berulang jika keradangan aktif semula
• Ubat tidak boleh dihentikan sendiri walaupun mata terasa lebih baik
• Kesan sampingan rawatan perlu dipantau
• Pemeriksaan susulan sangat penting
• Penyakit sistemik yang berkait perlu dikawal bersama

Pesakit yang menerima steroid perlu memantau tekanan mata. Ada orang yang lebih sensitif terhadap steroid dan boleh mengalami tekanan mata meningkat. Jika tidak dikesan, tekanan mata tinggi boleh merosakkan saraf optik.

Bila Perlu Jumpa Doktor Mata Dengan Segera?

Dapatkan pemeriksaan doktor mata dengan segera jika mengalami gejala berikut:

• Penglihatan kabur secara tiba tiba
• Mata merah bersama sakit mata
• Sensitif kepada cahaya yang kuat
• Floaters bertambah banyak
• Nampak kilatan cahaya
• Garisan lurus kelihatan bengkok atau beralun
• Ada tompok gelap pada penglihatan tengah
• Sejarah uveitis dan gejala kembali semula
• Penglihatan tidak pulih walaupun sudah menukar cermin mata
• Penglihatan semakin merosot dari hari ke hari

Untuk pesakit yang pernah didiagnosis dengan uveitis, jangan tunggu sehingga penglihatan menjadi sangat teruk. Uveitis yang berulang lebih mudah dikawal jika dikesan awal.

Komplikasi Jika Tidak Dirawat

Uveitic macular edema boleh menyebabkan gangguan penglihatan yang berpanjangan jika tidak dirawat. Risiko bergantung kepada tahap keradangan, tempoh bengkak, punca uveitis dan seberapa cepat rawatan dimulakan.

Antara komplikasi yang boleh berlaku termasuk:

Penglihatan Kabur Berpanjangan

Jika makula membengkak terlalu lama, fungsi retina boleh terjejas. Dalam sesetengah kes, penglihatan tidak kembali sepenuhnya walaupun bengkak sudah berkurang.

Katarak

Uveitis dan penggunaan steroid boleh meningkatkan risiko katarak. Katarak menyebabkan kanta mata menjadi keruh dan penglihatan menjadi semakin kabur.

Glaukoma

Keradangan dalam mata dan penggunaan steroid boleh meningkatkan tekanan mata. Jika tekanan mata tinggi tidak dikawal, ia boleh merosakkan saraf optik.

Parut Retina

Keradangan yang teruk atau berulang boleh menyebabkan perubahan struktur retina. Ini boleh memberi kesan kepada penglihatan jangka panjang.

Kualiti Hidup Menurun

Penglihatan kabur boleh mengganggu kerja, pembelajaran, memandu dan aktiviti harian. Pesakit juga boleh mengalami tekanan emosi kerana bimbang penglihatan semakin merosot.

Cara Menjaga Mata Jika Ada Sejarah Uveitis

Pesakit yang pernah mengalami uveitis perlu lebih peka terhadap perubahan penglihatan. Walaupun gejala sudah hilang, risiko berulang masih ada bagi sesetengah orang.

Beberapa langkah praktikal yang boleh membantu:

Ikut Jadual Susulan

Jangan ponteng temujanji walaupun mata sudah rasa baik. Pemeriksaan susulan membantu doktor mengesan keradangan ringan atau bengkak makula sebelum gejala menjadi teruk.

Jangan Hentikan Ubat Sendiri

Sesetengah ubat perlu dikurangkan secara berperingkat. Menghentikan steroid atau ubat anti radang secara tiba tiba boleh menyebabkan keradangan kembali aktif.

Catat Gejala

Pesakit boleh catat bila penglihatan mula kabur, sama ada satu mata atau dua mata terlibat, kehadiran floaters, sakit mata atau sensitif kepada cahaya. Maklumat ini membantu doktor menilai corak penyakit.

Kawal Penyakit Sistemik

Jika uveitis berkait dengan penyakit autoimun atau radang sistemik, kawalan penyakit utama sangat penting. Rawatan mata sahaja mungkin tidak mencukupi jika keradangan dalam badan masih aktif.

Elakkan Ubat Mata Steroid Tanpa Nasihat Doktor

Ubat mata steroid bukan ubat biasa untuk mata merah. Penggunaan tanpa pemeriksaan boleh menutup gejala, meningkatkan tekanan mata atau memburukkan jangkitan tertentu.

Amalkan Pemeriksaan Mata Berkala

Individu yang mempunyai sejarah uveitis, diabetes, penyakit autoimun atau masalah retina perlu mengambil pemeriksaan mata dengan lebih serius. Pemeriksaan awal boleh mengurangkan risiko komplikasi lambat dikesan.

Mitos Dan Fakta Tentang Uveitic Macular Edema

Mitos 1: Semua penglihatan kabur berpunca daripada rabun

Fakta: Penglihatan kabur juga boleh berlaku akibat bengkak retina, katarak, glaukoma, pendarahan retina atau keradangan dalam mata.

Mitos 2: Kalau mata tidak merah, tiada masalah serius

Fakta: Masalah pada retina atau makula boleh berlaku tanpa mata kelihatan terlalu merah. Penglihatan kabur yang berterusan tetap perlu diperiksa.

Mitos 3: Ubat titis mata di farmasi sudah mencukupi

Fakta: Uveitis dan uveitic macular edema memerlukan diagnosis yang tepat. Ubat titis biasa mungkin tidak menyelesaikan punca keradangan.

Mitos 4: Uveitic macular edema pasti menyebabkan buta

Fakta: Tidak semua pesakit akan hilang penglihatan secara kekal. Dengan diagnosis awal, rawatan sesuai dan pemantauan berkala, risiko kerosakan penglihatan boleh dikurangkan.

Mitos 5: Bila penglihatan sudah baik, rawatan boleh dihentikan

Fakta: Ubat perlu dihentikan atau dikurangkan mengikut nasihat doktor. Menghentikan rawatan terlalu awal boleh menyebabkan penyakit berulang.

Kesimpulan

Uveitic macular edema ialah keadaan apabila makula, bahagian penting pada retina, membengkak akibat keradangan uveitis. Ia boleh menyebabkan penglihatan kabur, garisan kelihatan beralun, warna menjadi pudar dan kesukaran melihat butiran halus.

Keadaan ini tidak patut dianggap sebagai rabun biasa, terutama jika seseorang mempunyai sejarah uveitis, mata merah berulang, sakit mata, sensitif kepada cahaya atau floaters. Pemeriksaan pakar mata penting kerana diagnosis biasanya memerlukan pemeriksaan retina dan imbasan OCT.

Rawatan bergantung kepada punca dan tahap penyakit. Ada pesakit memerlukan steroid, ubat kawalan imun, rawatan jangkitan atau suntikan tertentu. Perkara paling penting ialah mengawal keradangan, memantau bengkak makula dan mencegah komplikasi jangka panjang.

Jika penglihatan tiba tiba kabur, jangan tunggu sehingga menjadi teruk. Pemeriksaan awal boleh membuat perbezaan besar dalam melindungi penglihatan.

FAQ Berkenaan Uveitic Macular Edema