Fototerapi Bayi Kuning: Cara Rawatan, Tempoh dan Kesan Sampingan

Bayi kuning atau jaundis neonatal ialah keadaan apabila kulit dan bahagian putih mata bayi kelihatan kekuningan akibat peningkatan bilirubin dalam darah. Keadaan ini biasa berlaku dalam beberapa hari pertama selepas kelahiran kerana hati bayi masih belum cukup matang untuk memproses bilirubin dengan cekap.

Kebanyakan kes bayi kuning adalah ringan dan boleh pulih tanpa rawatan khusus. Walau bagaimanapun, paras bilirubin yang terlalu tinggi atau meningkat dengan cepat boleh memasuki otak dan menyebabkan komplikasi neurologi yang serius.

Apabila bacaan bilirubin mencapai ambang rawatan tertentu, doktor mungkin mencadangkan fototerapi bayi kuning. Rawatan ini menggunakan cahaya biru khas untuk mengubah bilirubin kepada bentuk yang lebih mudah disingkirkan oleh badan.

Fototerapi bukan rawatan menggunakan cahaya matahari, lampu rumah atau cahaya ultraviolet untuk penyakit kulit. Ia dilakukan menggunakan peralatan perubatan dengan panjang gelombang dan keamatan cahaya yang dikawal. Protokol Pediatrik untuk Hospital Malaysia edisi 2025 menyatakan bahawa fototerapi merupakan rawatan utama bagi jaundis neonatal apabila jumlah bilirubin serum mencapai ambang rawatan yang ditetapkan.

Apakah yang Menyebabkan Bayi Menjadi Kuning?

Bilirubin ialah pigmen berwarna kuning yang terhasil apabila sel darah merah lama diuraikan. Pada orang dewasa, bilirubin diproses oleh hati sebelum disingkirkan melalui hempedu, najis dan air kencing.

Bayi baru lahir lebih mudah mengalami peningkatan bilirubin kerana:

• sel darah merah bayi diuraikan dengan lebih cepat;
• hati bayi masih belum matang sepenuhnya;
• bilirubin boleh diserap semula daripada usus;
• pengambilan susu mungkin belum mencukupi pada hari-hari awal;
• sesetengah bayi mempunyai keadaan yang meningkatkan pemecahan sel darah merah.

Jaundis lazimnya mula kelihatan pada muka sebelum merebak ke dada, abdomen, tangan dan kaki. Namun, tahap kekuningan yang dilihat dengan mata kasar tidak semestinya menggambarkan paras bilirubin sebenar.

Paras bilirubin boleh diukur melalui:

1. Bilirubin transkutaneus
   • Alat khas diletakkan pada kulit untuk menganggarkan paras bilirubin tanpa mengambil darah.
2. Jumlah bilirubin serum
   • Sampel darah diambil, biasanya melalui tumit bayi, untuk mengukur bilirubin dengan lebih tepat.
3. Ujian tambahan
   • Ujian darah, air kencing atau pemeriksaan lain mungkin dilakukan jika doktor mengesyaki jangkitan, masalah hati atau pemecahan sel darah merah.

Selepas fototerapi dimulakan, pemerhatian warna kulit menjadi kurang boleh dipercayai. Paras bilirubin serum perlu digunakan untuk menentukan tindak balas terhadap rawatan.

Apakah Itu Fototerapi Bayi Kuning?

Fototerapi ialah rawatan yang mendedahkan kulit bayi kepada cahaya biru pada panjang gelombang tertentu. Cahaya tersebut mengubah struktur bilirubin kepada bentuk yang lebih mudah larut dan lebih mudah disingkirkan daripada badan.

Rawatan ini tidak membuang punca asal jaundis. Sebaliknya, ia membantu menurunkan bilirubin sementara badan bayi mematangkan fungsi hati atau sementara punca lain dikenal pasti dan dirawat.

Antara peralatan yang boleh digunakan ialah:

• lampu LED dari atas;
• unit fototerapi konvensional;
• pad atau selimut gentian optik;
• sistem fototerapi intensif yang mendedahkan lebih banyak permukaan kulit.

Protokol Malaysia menyatakan bahawa fototerapi yang berkesan bergantung pada keamatan cahaya yang sesuai dan keluasan permukaan badan yang terdedah, bukannya bilangan lampu semata-mata. Cahaya biru sekitar 475 nanometer digunakan untuk membantu menurunkan bilirubin.

Bilakah Bayi Kuning Memerlukan Fototerapi?

Tidak semua bayi yang kelihatan kuning perlu menjalani fototerapi. Doktor akan membandingkan bacaan bilirubin dengan carta ambang rawatan yang sesuai untuk bayi tersebut.

Penilaian biasanya mengambil kira perkara berikut:

Umur bayi dalam jam

Umur bayi perlu dikira dalam jam, bukan sekadar bilangan hari. Bacaan bilirubin yang mungkin boleh dipantau pada bayi berusia empat hari mungkin memerlukan tindakan berbeza pada bayi yang baru berusia 18 jam.

Usia kandungan semasa kelahiran

Bayi pramatang lebih mudah mengalami komplikasi bilirubin dan mungkin memerlukan rawatan pada paras yang lebih rendah berbanding bayi cukup bulan.

Trend peningkatan bilirubin

Doktor akan melihat sama ada bacaan meningkat secara perlahan, kekal stabil atau naik dengan cepat.

Keadaan kesihatan bayi

Bayi yang tidak aktif, sukar menyusu, mengalami jangkitan atau mempunyai masalah pernafasan memerlukan penilaian lebih teliti.

Pemecahan sel darah merah

Ketidakserasian kumpulan darah ibu dan bayi boleh menyebabkan sel darah merah bayi pecah dengan lebih cepat dan meningkatkan bilirubin.

Kekurangan G6PD

Kekurangan enzim G6PD meningkatkan risiko pemecahan sel darah merah apabila bayi terdedah kepada pencetus tertentu.

Lebam atau pengumpulan darah

Lebam yang besar atau pengumpulan darah pada kepala selepas kelahiran boleh meningkatkan penghasilan bilirubin apabila darah tersebut diuraikan.

Garis panduan AAP menggunakan umur bayi, usia kandungan dan faktor risiko neurotoksisiti untuk menentukan ambang fototerapi. Oleh itu, tiada satu angka yang sesuai digunakan sebagai “bacaan kuning berbahaya” untuk semua bayi.

Jaundis yang muncul dalam tempoh 24 jam pertama selepas kelahiran dianggap tidak normal dan memerlukan pemeriksaan segera.

Bagaimanakah Fototerapi Dilakukan?

Sebelum rawatan dimulakan, pasukan kesihatan akan memeriksa bayi, mengukur bilirubin dan menilai penyusuan, berat badan, hidrasi serta faktor risiko lain.

Proses fototerapi biasanya melibatkan langkah berikut:

1. Bayi diletakkan di dalam katil bayi atau inkubator.
2. Pakaian bayi ditanggalkan supaya lebih banyak kulit terdedah.
3. Bayi biasanya hanya memakai lampin.
4. Pelindung mata dipasang jika cahaya dipancarkan dari atas.
5. Lampu diletakkan pada jarak yang sesuai daripada bayi.
6. Suhu badan, kadar pernafasan dan hidrasi dipantau.
7. Penyusuan diteruskan mengikut keadaan bayi.
8. Paras bilirubin diperiksa semula secara berkala.
9. Rawatan dihentikan apabila bilirubin turun ke tahap yang dianggap selamat.

Protokol Malaysia mengesyorkan bayi diletakkan dalam posisi terlentang dengan pendedahan kulit yang mencukupi. Mata perlu dilindungi dan penyusuan perlu diteruskan. Lampu serta pelindung mata boleh dibuka sementara ketika bayi menyusu atau darah diambil.

Ibu bapa biasanya masih boleh menyentuh, menukar lampin dan menyusukan bayi apabila dibenarkan. Namun, jika bilirubin sangat tinggi, masa di luar fototerapi mungkin perlu diminimumkan supaya rawatan tidak terganggu terlalu lama.

Berapa Lama Fototerapi Bayi Kuning?

Tempoh fototerapi tidak sama bagi setiap bayi. Ramai bayi memerlukan rawatan sekitar satu hingga dua hari, tetapi sesetengah bayi boleh selesai lebih awal atau memerlukan rawatan selama beberapa hari.

NHS menyatakan bahawa kebanyakan bayi yang dirawat memerlukan fototerapi selama kira-kira 48 jam. Angka ini hanyalah gambaran umum dan bukan tempoh tetap untuk setiap bayi.

Tempoh rawatan dipengaruhi oleh:

• paras bilirubin ketika rawatan dimulakan;
• seberapa cepat bilirubin meningkat;
• usia kandungan bayi;
• umur bayi selepas kelahiran;
• punca jaundis;
• keberkesanan penyusuan;
• tahap hidrasi;
• keluasan kulit yang menerima cahaya;
• keamatan peralatan fototerapi;
• tindak balas bilirubin selepas rawatan dimulakan.

Doktor tidak menghentikan rawatan hanya kerana bayi sudah berada di bawah lampu selama 24 atau 48 jam. Fototerapi dihentikan apabila bacaan bilirubin telah turun dengan mencukupi dan risiko peningkatan semula telah dinilai.

NICE mengesyorkan bilirubin serum diperiksa semula sekitar empat hingga enam jam selepas fototerapi dimulakan. Apabila bacaan stabil atau menurun, pemeriksaan lazimnya diulang setiap enam hingga 12 jam, bergantung pada keadaan bayi.

Bolehkah Bilirubin Meningkat Semula Selepas Fototerapi?

Ya. Paras bilirubin boleh meningkat semula selepas fototerapi dihentikan. Keadaan ini kadangkala disebut sebagai peningkatan semula bilirubin atau rebound jaundice.

Risikonya mungkin lebih tinggi jika:

• fototerapi dimulakan ketika bayi masih sangat muda;
• jaundis disebabkan oleh pemecahan sel darah merah;
• bayi dilahirkan pramatang;
• bilirubin masih hampir dengan ambang rawatan;
• penyusuan atau hidrasi belum mencukupi;
• bayi mempunyai masalah kesihatan lain.

Bergantung pada tahap risiko, bayi mungkin memerlukan ujian darah ulangan atau pemeriksaan susulan awal selepas keluar hospital. Panduan KKM turut menekankan kepentingan susulan awal bagi bayi yang pernah dirawat kerana jaundis teruk.

Bolehkah Bayi Menyusu Semasa Fototerapi?

Penyusuan biasanya perlu diteruskan semasa fototerapi. Pengambilan susu yang mencukupi membantu memastikan bayi mendapat cecair dan kalori serta menyokong pembuangan bilirubin.

Bayi kuning boleh menjadi lebih mengantuk dan sukar menyusu. Maklumkan kepada jururawat atau doktor jika bayi:

• sukar dikejutkan untuk menyusu;
• cepat tertidur selepas mula menyusu;
• tidak melekap dengan baik;
• menghisap dengan lemah;
• kurang membuang air kecil;
• kehilangan berat badan secara berlebihan.

Ibu mungkin digalakkan mengepam susu jika bayi tidak dapat menyusu terus. Susu perahan boleh diberikan menggunakan kaedah yang disarankan oleh pasukan kesihatan.

Susu formula mungkin dipertimbangkan jika pengambilan susu tidak mencukupi, terdapat dehidrasi atau penurunan berat badan yang membimbangkan. Keputusan ini perlu dibuat berdasarkan penilaian klinikal, bukan semata-mata kerana bayi sedang menjalani fototerapi.

Air kosong, air glukosa, jus, jamu dan minuman herba tidak sepatutnya diberikan sebagai rawatan bayi kuning.

Adakah Fototerapi Menyakitkan Bayi?

Cahaya fototerapi itu sendiri tidak menyakitkan. Bayi mungkin kelihatan kurang selesa kerana perlu memakai pelindung mata, berada dalam keadaan kurang berpakaian atau kurang dipeluk untuk tempoh tertentu.

Pengambilan darah dari tumit boleh menyebabkan ketidakselesaan sementara. Bayi juga mungkin menjadi lebih meragam apabila jadual tidur dan penyusuan berubah.

Ibu bapa masih boleh terlibat dalam penjagaan bayi melalui:

• penyusuan;
• sentuhan lembut;
• menukar lampin;
• bercakap atau menyanyi kepada bayi;
• memeluk bayi apabila dibenarkan.

Kesan Sampingan Fototerapi Bayi

Fototerapi secara umumnya selamat dan berkesan apabila dilakukan menggunakan peralatan yang sesuai serta dipantau oleh profesional kesihatan.

Antara kesan sampingan yang mungkin berlaku ialah:

Kehilangan cecair

Fototerapi boleh meningkatkan kehilangan air melalui kulit. Suhu, hidrasi, penyusuan dan jumlah air kencing bayi perlu dipantau.

Najis lebih cair atau lebih kerap

Bilirubin yang telah berubah bentuk disingkirkan daripada badan. Sesetengah bayi mungkin membuang najis dengan lebih kerap semasa rawatan.

Ruam atau kemerahan kulit

Kulit mungkin kelihatan sedikit merah atau mengalami ruam ringan yang biasanya bersifat sementara.

Jangan sapukan minyak, losen, bedak atau krim pada kulit bayi kecuali diarahkan oleh doktor atau jururawat.

Perubahan suhu badan

Bayi boleh menjadi terlalu panas atau terlalu sejuk. Oleh sebab itu, suhu badan diperiksa secara berkala.

Gangguan penyusuan dan sentuhan kulit

Masa bayi berada di bawah lampu boleh mengurangkan peluang untuk menyusu terus atau melakukan sentuhan kulit ke kulit. Pasukan kesihatan biasanya akan cuba menyeimbangkan keberkesanan rawatan dengan keperluan penyusuan dan hubungan ibu dengan bayi.

Perubahan warna kulit yang jarang berlaku

Dalam keadaan tertentu, terutama apabila terdapat masalah bilirubin terkonjugasi atau aliran hempedu, kulit boleh berubah kepada warna kelabu keperangan. Keadaan ini bukan kesan biasa dan perlu dinilai oleh doktor.

Secara keseluruhannya, risiko fototerapi yang dipantau dengan baik jauh lebih rendah berbanding risiko membiarkan bilirubin yang sangat tinggi tanpa rawatan.

Mengapa Mata Bayi Perlu Ditutup?

Pelindung mata digunakan untuk mengurangkan pendedahan mata kepada cahaya terang daripada lampu fototerapi.

Pelindung perlu:

• dipasang dengan kemas;
• tidak menutup hidung;
• tidak mengganggu pernafasan;
• diperiksa secara berkala;
• dibuka ketika penyusuan atau pemeriksaan tertentu.

Ibu bapa tidak sepatutnya menanggalkan pelindung mata atau mengubah kedudukan lampu tanpa arahan jururawat.

Keperluan pelindung mata mungkin berbeza jika bayi menggunakan pad gentian optik. Ikut arahan pasukan yang mengendalikan peralatan tersebut.

Bolehkah Menjemur Bayi Menggantikan Fototerapi?

Tidak. Menjemur bayi di bawah cahaya matahari bukan pengganti fototerapi perubatan.

Cahaya matahari tidak sesuai dijadikan rawatan kerana:

• dos cahaya tidak dapat dikawal;
• keamatan berubah mengikut masa dan cuaca;
• bayi boleh mengalami dehidrasi;
• suhu badan boleh meningkat;
• kulit bayi boleh mengalami selaran matahari;
• rawatan sebenar mungkin tertangguh.

Protokol Pediatrik Malaysia secara jelas menyatakan bahawa pendedahan kepada cahaya matahari untuk mengurangkan jaundis perlu dielakkan kerana risiko dehidrasi dan selaran matahari.

Meletakkan bayi berhampiran tingkap juga tidak boleh dianggap sebagai fototerapi. Cahaya yang melalui kaca tidak memberikan dos rawatan yang tepat atau konsisten.

Bolehkah Fototerapi Dilakukan di Rumah?

Fototerapi di rumah mungkin tersedia melalui sesetengah perkhidmatan kesihatan, tetapi hanya untuk bayi terpilih yang stabil.

Doktor perlu memastikan bahawa:

• bayi kelihatan sihat;
• bilirubin tidak terlalu tinggi;
• bilirubin tidak meningkat dengan cepat;
• tiada tanda jangkitan atau pemecahan sel darah merah yang serius;
• penyusuan memuaskan;
• keluarga boleh menggunakan peralatan dengan betul;
• pemeriksaan bilirubin susulan boleh dilakukan;
• bantuan perubatan mudah diperoleh jika keadaan berubah.

Jangan membeli lampu biru secara dalam talian atau menggunakan lampu LED biasa untuk merawat jaundis. Peralatan rumah yang tidak disahkan mungkin tidak menghasilkan keamatan cahaya yang mencukupi dan boleh melambatkan rawatan yang diperlukan.

Apakah yang Berlaku Jika Bilirubin Tidak Turun?

Jika bilirubin tidak menurun atau terus meningkat, pasukan perubatan akan menilai semula:

• jarak dan keamatan lampu;
• keluasan kulit yang terdedah;
• tempoh bayi berada di bawah lampu;
• penyusuan dan hidrasi;
• kemungkinan kekurangan G6PD;
• ketidakserasian kumpulan darah;
• pemecahan sel darah merah;
• jangkitan atau penyakit lain.

Fototerapi mungkin dipertingkatkan kepada fototerapi intensif. Bayi juga mungkin dipindahkan ke unit neonatal untuk pemantauan lebih rapi.

Jika bilirubin menghampiri paras kritikal, rawatan dianggap sebagai kecemasan perubatan. Bayi mungkin memerlukan hidrasi intravena, fototerapi intensif dan persediaan untuk pertukaran darah.

Pertukaran darah jarang diperlukan, tetapi boleh menyelamatkan nyawa apabila bilirubin terlalu tinggi atau tanda gangguan saraf telah muncul.

Penjagaan Selepas Fototerapi

Selepas fototerapi dihentikan:

• teruskan penyusuan dengan kerap;
• pantau lampin basah dan najis;
• perhatikan tahap kewaspadaan bayi;
• hadir ke pemeriksaan susulan;
• lakukan ujian bilirubin ulangan jika diarahkan;
• maklumkan kepada doktor jika penyusuan merosot;
• jangan bergantung pada warna kulit sahaja;
• elakkan rawatan tradisional tanpa nasihat perubatan.

Air kencing bayi biasanya berwarna cerah. Najis pula akan berubah kepada warna kuning, hijau atau coklat bergantung pada usia dan jenis susu.

Air kencing yang sangat gelap atau najis berwarna pucat, putih atau seperti tanah liat bukan ciri jaundis biasa dan memerlukan pemeriksaan segera.

Tanda Bahaya Bayi Kuning

Dapatkan rawatan segera jika:

• jaundis muncul dalam 24 jam pertama;
• warna kuning bertambah dengan cepat;
• bayi terlalu mengantuk atau sukar dikejutkan;
• bayi tidak mahu atau tidak mampu menyusu;
• tangisan menjadi sangat nyaring;
• badan bayi terlalu lembik;
• badan atau leher menjadi tegang dan melengkung;
• bayi mengalami sentakan atau sawan;
• bayi mengalami demam;
• bayi sukar bernafas;
• jumlah lampin basah berkurangan;
• air kencing berwarna gelap;
• najis berwarna pucat atau putih;
• bayi kelihatan tidak sihat.

Bilirubin yang terlalu tinggi boleh menyebabkan ensefalopati bilirubin akut. Tanpa rawatan segera, kerosakan boleh menjadi kekal dan dikenali sebagai kernikterus. Tanda awal boleh merangkumi mengantuk, penyusuan lemah dan perubahan tona otot, manakala kes yang lebih teruk boleh menyebabkan tangisan nyaring, badan melengkung, sawan atau koma.

Mitos dan Fakta Tentang Fototerapi

Mitos: Semua bayi kuning perlu dimasukkan ke wad

Fakta: Kebanyakan jaundis ringan hanya memerlukan pemantauan dan sokongan penyusuan.

Mitos: Satu bacaan bilirubin boleh digunakan untuk semua bayi

Fakta: Bacaan perlu ditafsir mengikut umur bayi dalam jam, usia kandungan dan faktor risiko.

Mitos: Lampu rumah boleh menggantikan fototerapi

Fakta: Lampu rumah tidak memberikan panjang gelombang atau keamatan cahaya yang terkawal.

Mitos: Bayi perlu berhenti menyusu semasa fototerapi

Fakta: Penyusuan biasanya perlu diteruskan. Bantuan penyusuan mungkin diperlukan jika bayi terlalu mengantuk.

Mitos: Menjemur bayi ialah rawatan paling semula jadi

Fakta: Pendedahan matahari tidak terkawal dan boleh menyebabkan dehidrasi serta selaran matahari.

Mitos: Fototerapi mesti berlangsung selama 48 jam

Fakta: Tempoh rawatan bergantung pada bacaan dan tindak balas bayi.

Kesimpulan

Fototerapi bayi kuning ialah rawatan menggunakan cahaya biru khas untuk menurunkan bilirubin apabila bacaan mencapai ambang rawatan. Keputusan untuk memulakan rawatan tidak dibuat berdasarkan warna kulit atau satu angka tetap sahaja.

Doktor perlu menilai umur bayi dalam jam, usia kandungan, trend bilirubin, penyusuan dan faktor risiko lain. Rawatan lazimnya berlangsung sekitar satu hingga dua hari, tetapi tempohnya berbeza antara bayi.

Fototerapi secara umumnya selamat. Kesan sampingan seperti kehilangan cecair, najis lebih cair, ruam ringan dan perubahan suhu boleh berlaku, tetapi biasanya bersifat sementara.

Menjemur bayi bukan pengganti fototerapi. Dapatkan rawatan segera jika jaundis muncul dalam 24 jam pertama atau bayi menjadi terlalu mengantuk, tidak menyusu, terlalu lembik, tegang, mengalami sentakan atau kelihatan tidak sihat.

Soalan Lazim Fototerapi Bayi Kuning