Skizofrenia: Punca, Simptom, Diagnosis, Rawatan dan Komplikasi

Skizofrenia ialah gangguan mental serius yang mempengaruhi cara seseorang berfikir, mentafsir realiti, mengawal emosi dan berfungsi dalam kehidupan seharian. Individu yang mengalaminya mungkin mendengar suara yang orang lain tidak dengar, mempunyai kepercayaan yang sukar diubah walaupun bercanggah dengan bukti, mengalami pemikiran tidak teratur atau semakin kehilangan motivasi untuk melakukan aktiviti harian.

Namun, skizofrenia bukan bermaksud seseorang mempunyai “personaliti berganda”. Ia juga tidak bermakna seseorang itu semestinya agresif atau berbahaya.

Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia WHO, skizofrenia menjejaskan kira kira 1 daripada 300 orang di seluruh dunia. Ia boleh menyebabkan gangguan ketara terhadap kehidupan sosial, keluarga, pendidikan dan pekerjaan. Pada masa yang sama, terdapat pelbagai rawatan berkesan dan sebahagian pesakit boleh mencapai pemulihan yang baik.

Diagnosis serta rawatan awal penting kerana skizofrenia boleh menjadi lebih sukar diurus jika simptom berterusan tanpa rawatan.

Apa Itu Skizofrenia?

Skizofrenia ialah salah satu gangguan psikotik. Istilah psikosis merujuk kepada keadaan apabila seseorang mengalami kesukaran membezakan apa yang nyata daripada apa yang dirasakan atau dipercayainya.

Psikosis boleh berlaku dalam skizofrenia, tetapi tidak semua orang yang mengalami psikosis mempunyai skizofrenia.

Psikosis juga boleh berlaku akibat keadaan lain seperti:

• gangguan bipolar
• kemurungan teruk dengan ciri psikotik
• penggunaan dadah tertentu
• kesan sesetengah ubat
• gangguan neurologi
• keadaan perubatan tertentu
• gangguan psikotik lain

Sebab itu diagnosis skizofrenia tidak boleh dibuat hanya kerana seseorang mendengar suara atau mengalami satu episod psikosis.

Pada Umur Berapa Skizofrenia Biasanya Bermula?

Skizofrenia sering mula menunjukkan simptom pada akhir usia remaja hingga awal dewasa.

Menurut WHO, permulaan penyakit paling kerap berlaku ketika akhir remaja dan usia 20-an, dan secara purata ia cenderung bermula lebih awal pada lelaki berbanding wanita.

NIMH pula menyatakan ramai individu didiagnosis antara usia 16 hingga 30 tahun selepas episod psikosis pertama. Perubahan yang lebih halus pada pemikiran, mood dan fungsi sosial juga boleh berlaku sebelum episod tersebut.

Walau bagaimanapun, umur permulaan berbeza antara individu.

Apakah Simptom Skizofrenia?

Simptom skizofrenia tidak terhad kepada halusinasi.

Secara umum, simptom boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan utama.

1. Simptom Positif

Istilah “positif” dalam konteks ini bukan bermaksud simptom tersebut baik. Ia bermaksud terdapat pengalaman atau tingkah laku tambahan yang biasanya tidak dialami oleh seseorang.

Antaranya ialah:

• halusinasi
• delusi
• pemikiran tidak teratur
• pertuturan tidak teratur
• tingkah laku yang sangat tidak teratur

Halusinasi

Halusinasi ialah pengalaman melihat, mendengar, menghidu, merasa atau merasakan sesuatu yang sebenarnya tidak hadir.

Antara yang paling dikenali ialah halusinasi pendengaran, seperti mendengar suara.

Suara tersebut mungkin:

• bercakap dengan individu
• bercakap tentang individu
• memberi komen terhadap tindakannya
• memberi arahan
• menakutkan atau mengganggu

Namun halusinasi tidak semestinya melibatkan suara. Seseorang juga boleh mengalami perasaan lain yang dirasakan sangat nyata.

Delusi

Delusi ialah kepercayaan yang dipegang dengan kuat walaupun terdapat bukti kukuh bahawa kepercayaan tersebut tidak benar.

Contohnya seseorang mungkin percaya bahawa:

• orang tertentu sedang mengintipnya
• dirinya sedang diburu
• mesej televisyen ditujukan khas kepadanya
• fikirannya sedang dikawal
• orang lain boleh membaca fikirannya
• dirinya mempunyai kuasa atau kedudukan luar biasa

Bagi individu tersebut, pengalaman ini boleh terasa sepenuhnya nyata. Oleh itu, berdebat secara agresif biasanya tidak membantu.

Pemikiran dan Pertuturan Tidak Teratur

Skizofrenia juga boleh mengganggu cara seseorang menyusun fikirannya.

Percakapan mungkin:

• sering melompat daripada satu topik ke topik lain
• sukar diikuti
• memberi jawapan yang tidak berkaitan dengan soalan
• menggunakan ayat yang sukar difahami

Dalam keadaan lebih teruk, komunikasi boleh menjadi sangat terganggu.

2. Simptom Negatif

Simptom negatif merujuk kepada pengurangan fungsi yang biasanya ada pada seseorang.

Ia boleh termasuk:

• kurang motivasi
• sukar memulakan aktiviti
• kurang minat terhadap perkara yang sebelum ini disukai
• kurang bercakap
• ekspresi wajah dan emosi berkurangan
• kurang berinteraksi dengan orang lain
• menarik diri daripada keluarga dan rakan
• kurang menjaga kebersihan atau diri sendiri

Simptom negatif kadangkala tersalah anggap sebagai malas.

Hakikatnya, kehilangan motivasi yang ketara boleh menjadi sebahagian daripada penyakit dan boleh menjejaskan keupayaan belajar, bekerja serta hidup secara berdikari.

WHO turut menyenaraikan pertuturan yang sangat terhad, pengurangan ekspresi emosi, kehilangan minat atau keseronokan dan pengasingan sosial sebagai simptom negatif skizofrenia.

3. Simptom Kognitif

Skizofrenia juga boleh menjejaskan fungsi pemikiran.

Seseorang mungkin mengalami masalah:

• memberi perhatian
• mengingati maklumat
• menggunakan memori kerja
• menyusun tugasan
• menyelesaikan masalah
• membuat keputusan
• memahami maklumat kompleks

Masalah ini mungkin tidak kelihatan dramatik seperti halusinasi, tetapi boleh memberi kesan besar terhadap kehidupan harian.

4. Perubahan Tingkah Laku

Sesetengah individu turut mengalami:

• tingkah laku sangat tidak teratur
• pergerakan luar biasa
• kegelisahan yang teruk
• pergerakan menjadi sangat perlahan
• postur badan luar biasa
• kesukaran mengurus aktiviti harian

Corak simptom berbeza antara seorang dengan seorang yang lain.

Apakah Tanda Awal Skizofrenia?

Sebelum episod psikosis yang jelas berlaku, sesetengah individu mungkin menunjukkan perubahan secara beransur-ansur.

Antaranya:

• prestasi sekolah atau kerja merosot
• semakin mengasingkan diri
• hilang minat terhadap aktiviti
• sukar menumpukan perhatian
• corak tidur berubah
• penjagaan diri semakin terabai
• semakin curiga terhadap orang lain
• komunikasi menjadi pelik atau sukar difahami
• emosi kelihatan semakin mendatar
• perubahan ketara dalam tingkah laku

Namun tanda ini tidak khusus kepada skizofrenia.

Kemurungan, keresahan, trauma, penggunaan dadah, gangguan tidur dan beberapa keadaan kesihatan lain boleh menyebabkan perubahan yang hampir sama.

Jika perubahan semakin ketara atau mula disertai halusinasi, delusi dan kemerosotan fungsi, penilaian profesional patut dilakukan dengan segera.

Apakah Punca Skizofrenia?

Tiada satu punca tunggal yang menerangkan semua kes skizofrenia.

WHO menyatakan bahawa penyakit ini dipercayai melibatkan interaksi antara genetik, faktor persekitaran dan faktor psikososial.

Faktor Genetik

Skizofrenia mempunyai komponen genetik.

Mempunyai ahli keluarga yang mengalami skizofrenia boleh meningkatkan risiko seseorang, tetapi penyakit ini bukan disebabkan oleh satu gen sahaja.

Mempunyai ahli keluarga dengan skizofrenia juga tidak bermakna seseorang pasti akan mengalaminya.

Kemungkinan besar banyak variasi genetik berinteraksi dengan faktor perkembangan dan persekitaran.

Perkembangan dan Fungsi Otak

Kajian menunjukkan terdapat perbezaan tertentu dalam struktur, fungsi serta komunikasi antara rangkaian otak pada sesetengah individu dengan skizofrenia.

Bahan kimia otak seperti dopamin turut terlibat.

Walau bagaimanapun, penerangan popular bahawa skizofrenia semata mata disebabkan oleh “terlalu banyak dopamin” terlalu ringkas. Penyakit ini jauh lebih kompleks dan melibatkan banyak proses biologi.

Faktor Persekitaran dan Psikososial

Beberapa faktor persekitaran dan perkembangan awal dikaji sebagai kemungkinan penyumbang risiko.

Ini termasuk gabungan faktor seperti tekanan psikososial dan pengalaman awal kehidupan tertentu.

Namun faktor sebegini tidak seharusnya dilihat sebagai penyebab langsung kepada setiap pesakit.

Kanabis dan Dadah

Penggunaan kanabis yang berat dikaitkan dengan peningkatan risiko skizofrenia menurut WHO.

Dadah perangsang seperti amfetamin dan beberapa bahan lain juga boleh mencetuskan simptom psikosis.

Tetapi hubungan antara dadah dengan skizofrenia perlu diterangkan dengan berhati hati. Tidak semua orang yang menggunakan kanabis akan mengalami skizofrenia dan psikosis akibat dadah tidak semestinya bermaksud seseorang mempunyai skizofrenia.

Risiko individu dipengaruhi oleh pelbagai faktor termasuk genetik, umur mula menggunakan bahan, kekerapan penggunaan dan tahap kerentanan seseorang.

Bolehkah Skizofrenia Dicegah?

Tiada kaedah yang boleh menjamin seseorang tidak akan mendapat skizofrenia.

Walau bagaimanapun, beberapa langkah boleh membantu mengurangkan risiko masalah menjadi lebih serius:

1. Elakkan penggunaan dadah rekreasi, khususnya bahan yang boleh mencetuskan psikosis.
2. Dapatkan penilaian jika terdapat simptom psikosis.
3. Jangan abaikan kemerosotan fungsi sosial, pelajaran atau pekerjaan yang ketara.
4. Dapatkan rawatan awal selepas episod psikosis pertama.
5. Kekalkan susulan jika pernah mengalami psikosis.

NICE mengesyorkan individu yang mengalami simptom mencurigakan bersama kemerosotan fungsi dinilai tanpa kelewatan oleh perkhidmatan kesihatan mental yang sesuai.

Bagaimana Skizofrenia Didiagnosis?

Tiada satu ujian darah, imbasan otak atau ujian genetik yang boleh mengesahkan skizofrenia secara bersendirian.

Diagnosis biasanya dibuat berdasarkan penilaian klinikal menyeluruh.

Doktor atau pakar psikiatri mungkin menilai:

• jenis simptom
• bila simptom bermula
• tempoh simptom
• tahap kemerosotan fungsi
• sejarah perubatan
• sejarah kesihatan mental
• penggunaan ubat
• penggunaan alkohol atau dadah
• sejarah keluarga
• risiko mencederakan diri atau orang lain

Doktor mungkin menjalankan pemeriksaan fizikal dan ujian tertentu jika perlu untuk memastikan simptom bukan disebabkan keadaan lain.

Keadaan Yang Boleh Menyerupai Skizofrenia

Beberapa keadaan boleh menyebabkan psikosis atau simptom yang hampir sama.

Antaranya:

• gangguan bipolar
• kemurungan teruk dengan ciri psikotik
• gangguan schizoaffective
• psikosis akibat bahan atau dadah
• delirium
• beberapa penyakit neurologi
• kesan ubat tertentu
• gangguan psikotik lain

Inilah sebabnya seseorang tidak patut melabel dirinya atau ahli keluarga sebagai “skizofrenia” hanya berdasarkan satu atau dua simptom.

Bagaimana Skizofrenia Dirawat?

Rawatan biasanya melibatkan gabungan ubat, rawatan psikologi, sokongan keluarga dan rehabilitasi psikososial.

WHO menyatakan pilihan penjagaan berkesan termasuk ubat, psikoedukasi, intervensi keluarga, terapi tingkah laku kognitif dan rehabilitasi psikososial.

Matlamat rawatan bukan sekadar menghilangkan suara atau delusi. Rawatan juga bertujuan membantu individu:

• kembali belajar atau bekerja
• menjaga diri
• membina hubungan
• mengurus kehidupan harian
• mengurangkan episod berulang
• mencapai matlamat hidup peribadi

1. Ubat Antipsikotik

Antipsikotik merupakan antara rawatan utama skizofrenia.

Ubat ini boleh membantu mengurangkan:

• halusinasi
• delusi
• pemikiran tidak teratur
• kegelisahan berkaitan psikosis

Respons terhadap ubat berbeza antara individu.

Doktor biasanya mempertimbangkan keberkesanan, kesan sampingan, keadaan kesihatan dan pilihan pesakit apabila memilih ubat.

Suntikan Antipsikotik Bertindak Lama

Sesetengah antipsikotik boleh diberikan sebagai suntikan bertindak lama.

Pilihan ini mungkin sesuai bagi sesetengah pesakit yang:

• lebih selesa dengan suntikan berkala
• sering terlupa mengambil ubat
• mengalami masalah pematuhan rawatan

Pemilihan rawatan perlu dibincangkan bersama doktor.

Clozapine

Jika simptom tidak memberi tindak balas mencukupi terhadap rawatan antipsikotik yang sesuai, clozapine boleh dipertimbangkan dalam keadaan tertentu.

NIMH menyatakan clozapine boleh digunakan jika simptom tidak bertambah baik dengan antipsikotik biasa dan pesakit yang mengambilnya memerlukan pemantauan darah kerana terdapat risiko kesan sampingan serius.

Kesan Sampingan Ubat Antipsikotik

Kesan sampingan berbeza mengikut jenis ubat.

Antara yang boleh berlaku ialah:

• mengantuk
• pening
• pertambahan berat badan
• peningkatan gula darah
• perubahan paras kolesterol
• kekakuan otot
• gegaran
• kegelisahan pergerakan
• pergerakan tidak terkawal
• perubahan hormon tertentu

Pemantauan berat badan, tekanan darah dan faktor metabolik mungkin diperlukan bergantung kepada ubat yang digunakan.

Berhenti rawatan tanpa pengawasan boleh meningkatkan risiko simptom kembali.

2. Terapi Tingkah Laku Kognitif

Terapi tingkah laku kognitif atau CBT boleh membantu individu memahami hubungan antara pemikiran, perasaan, pengalaman psikosis dan tingkah laku.

CBT bukan bertujuan sekadar memberitahu pesakit bahawa kepercayaannya salah.

Terapi boleh membantu mereka:

• mengurangkan tekanan akibat simptom
• mengenal pasti pencetus
• membangunkan strategi menghadapi suara atau pengalaman lain
• meningkatkan fungsi harian
• mengurus pemikiran dengan lebih berkesan

NICE mengesyorkan CBT dan intervensi keluarga sebagai sebahagian daripada rawatan psikosis dan skizofrenia bersama rawatan antipsikotik yang sesuai.

3. Psikoedukasi dan Sokongan Keluarga

Keluarga memainkan peranan penting dalam proses pemulihan.

Intervensi keluarga boleh membantu keluarga:

• memahami penyakit
• berkomunikasi dengan lebih baik
• mengenal pasti tanda awal relapse
• mengurus konflik
• memahami pelan rawatan
• mengetahui apa yang perlu dilakukan ketika krisis

NICE menyatakan intervensi keluarga boleh membantu kemahiran mengatasi masalah serta mengurangkan relapse pada individu dengan psikosis atau skizofrenia.

4. Rehabilitasi Psikososial

Rawatan tidak berhenti apabila halusinasi atau delusi berkurangan.

Sesetengah individu memerlukan bantuan untuk kembali kepada kehidupan harian.

Rehabilitasi boleh merangkumi:

• latihan kemahiran sosial
• latihan kehidupan berdikari
• pendidikan
• sokongan pekerjaan
• terapi pekerjaan
• pengurusan kewangan
• pembangunan rutin harian

Di Malaysia, KKM menyediakan perkhidmatan kesihatan mental berasaskan komuniti melalui MENTARI. Program ini termasuk intervensi awal, rawatan serta rehabilitasi untuk penyakit mental serius termasuk skizofrenia, dan mempunyai program sokongan pekerjaan bagi membantu proses pemulihan.

Bilakah Pesakit Mungkin Perlu Dirawat di Hospital?

Tidak semua pesakit skizofrenia memerlukan kemasukan ke hospital.

Rawatan hospital mungkin diperlukan apabila seseorang:

• mengalami psikosis yang sangat teruk
• tidak mampu menjaga keperluan asas
• mempunyai risiko serius mencederakan diri
• mempunyai risiko mencederakan orang lain
• sangat gelisah atau tidak terkawal
• memerlukan pemerhatian dan rawatan intensif

Matlamatnya ialah memastikan keselamatan serta menstabilkan keadaan sebelum rawatan susulan diteruskan.

Apakah Komplikasi Skizofrenia?

Skizofrenia yang tidak dikawal boleh memberi kesan kepada hampir semua aspek kehidupan.

Masalah Kesihatan Mental

Antaranya:

• kemurungan
• keresahan
• penyalahgunaan bahan
• risiko mencederakan diri
• risiko bunuh diri

Masalah Sosial dan Pekerjaan

Pesakit mungkin mengalami:

• kehilangan pekerjaan
• kesukaran menyambung pendidikan
• masalah hubungan
• pengasingan sosial
• masalah kewangan
• kesukaran hidup secara berdikari

Masalah Kesihatan Fizikal

Kesihatan fizikal tidak boleh diabaikan.

WHO melaporkan individu dengan skizofrenia secara purata mempunyai jangka hayat lebih pendek berbanding populasi umum, dengan penyakit fizikal termasuk masalah kardiovaskular, metabolik dan penyakit berjangkit memainkan peranan penting.

Sebab itu rawatan skizofrenia perlu turut memberi perhatian kepada:

• berat badan
• tekanan darah
• gula darah
• kolesterol
• merokok
• pemakanan
• aktiviti fizikal
• pemeriksaan kesihatan berkala

Adakah Pesakit Skizofrenia Berbahaya?

Ini antara salah faham yang paling merosakkan.

Mempunyai skizofrenia tidak bermaksud seseorang itu ganas.

Risiko keganasan dipengaruhi oleh banyak perkara, termasuk sejarah keganasan, penggunaan alkohol atau dadah, tahap simptom, pematuhan terhadap rawatan dan faktor sosial.

Kajian sistematik menunjukkan penyalahgunaan bahan merupakan faktor penting yang boleh meningkatkan risiko keganasan dalam kalangan individu dengan psikosis.

Melabel semua pesakit sebagai berbahaya bukan sahaja tidak tepat, tetapi boleh meningkatkan stigma dan menyebabkan individu takut mendapatkan rawatan.

Bolehkah Pesakit Skizofrenia Pulih?

Ya, pemulihan adalah mungkin, tetapi perjalanan penyakit berbeza antara individu.

Menurut WHO, sekurang kurangnya sekitar satu pertiga individu dengan skizofrenia boleh mencapai pemulihan penuh daripada simptom. Ada individu yang mengalami episod berulang diikuti tempoh stabil, manakala sesetengah yang lain mengalami simptom berpanjangan.

Dengan rawatan yang sesuai, seseorang mungkin dapat:

• kembali belajar
• bekerja
• hidup lebih berdikari
• mempunyai hubungan
• mengurus simptom
• mencapai matlamat peribadi

Pemulihan tidak semestinya bermaksud semua simptom hilang selama lamanya. Bagi sesetengah individu, ia bermaksud simptom dapat dikawal sehingga mereka mampu membina kehidupan yang bermakna.

Apakah Tanda Skizofrenia Mungkin Berulang?

Relapse bermaksud simptom yang sebelum ini terkawal muncul kembali atau semakin teruk.

Tanda awal mungkin termasuk:

• semakin sukar tidur
• semakin mengasingkan diri
• penjagaan diri merosot
• semakin curiga
• kurang bercakap dengan keluarga
• fungsi kerja atau pembelajaran merosot
• mula mendengar suara semula
• pemikiran semakin tidak teratur

Corak tanda awal setiap pesakit boleh berbeza.

Mengenal pasti corak peribadi membolehkan pesakit dan keluarga mendapatkan bantuan lebih awal.

Cara Membantu Ahli Keluarga Dengan Skizofrenia

Jika ahli keluarga mengalami skizofrenia:

1. Galakkan rawatan. Bantu mereka menghadiri temu janji dan mendapatkan ubat.
2. Dengar dengan tenang. Jangan memperlekeh pengalaman mereka.
3. Elakkan pertengkaran agresif tentang delusi. Anda boleh mengatakan bahawa anda memahami mereka berasa takut tanpa bersetuju bahawa kepercayaan tersebut benar.
4. Perhatikan tanda relapse. Perubahan tidur, tingkah laku atau peningkatan kecurigaan boleh menjadi petanda.
5. Galakkan rutin harian. Tidur, makan, aktiviti dan hubungan sosial yang stabil boleh membantu proses pemulihan.
6. Elakkan dadah dan alkohol. Bahan ini boleh memburukkan keadaan.
7. Simpan pelan krisis. Ketahui siapa yang perlu dihubungi jika keadaan merosot.
8. Jaga kesihatan penjaga. Menjaga individu dengan penyakit mental serius juga boleh memberi tekanan kepada keluarga.

Bila Perlu Mendapatkan Bantuan Segera?

Bawa individu mendapatkan penilaian kecemasan jika mereka:

• bercakap tentang mahu membunuh diri
• cuba mencederakan diri
• mengancam untuk mencederakan orang lain
• mendengar suara yang menyuruh melakukan tindakan berbahaya
• sangat keliru atau gelisah
• tidak mampu menjaga keselamatan diri
• tidak makan atau minum sehingga kesihatan terancam
• mengalami perubahan tingkah laku yang sangat mendadak

Di Malaysia, Talian HEAL 15555 Kementerian Kesihatan Malaysia menyediakan bantuan bagi masalah kesihatan mental. Jika terdapat kecemasan atau bahaya segera kepada nyawa, hubungi 999 atau pergi terus ke Jabatan Kecemasan hospital terdekat.

Mitos dan Fakta Tentang Skizofrenia

Mitos: Skizofrenia bermaksud mempunyai personaliti berganda

Fakta: Skizofrenia ialah gangguan psikotik. Personaliti berganda merujuk kepada keadaan yang berbeza.

Mitos: Semua pesakit skizofrenia mendengar suara

Fakta: Halusinasi pendengaran boleh berlaku, tetapi corak simptom berbeza antara individu.

Mitos: Pesakit skizofrenia semuanya ganas

Fakta: Diagnosis sahaja tidak bermaksud seseorang akan melakukan keganasan.

Mitos: Skizofrenia berlaku kerana seseorang lemah semangat

Fakta: Skizofrenia ialah gangguan kompleks yang melibatkan interaksi faktor biologi, genetik dan persekitaran.

Mitos: Tiada harapan selepas mendapat skizofrenia

Fakta: Rawatan berkesan tersedia dan ramai individu boleh mencapai kawalan simptom serta fungsi kehidupan yang jauh lebih baik.

Kesimpulan

Skizofrenia ialah gangguan mental serius yang boleh mengubah cara seseorang berfikir, merasakan dan mentafsir realiti.

Simptomnya bukan hanya halusinasi. Ia boleh merangkumi delusi, pemikiran tidak teratur, kehilangan motivasi, pengasingan sosial dan masalah kognitif.

Tiada satu punca tunggal skizofrenia. Faktor genetik, perkembangan otak, faktor persekitaran serta penggunaan bahan tertentu dipercayai saling berinteraksi.

Walaupun penyakit ini boleh memberi kesan besar kepada kehidupan, ia boleh dirawat.

Gabungan ubat antipsikotik, terapi psikologi, sokongan keluarga, rehabilitasi dan penjagaan kesihatan fizikal boleh membantu ramai individu mengawal simptom dan mencapai kehidupan yang lebih stabil.

Mendapatkan bantuan awal jauh lebih baik daripada menunggu keadaan menjadi teruk.

Soalan Lazim Tentang Skizofrenia