Punca Buasir dan Cara Merawatnya: Panduan Lengkap

Buasir atau hemorrhoids merupakan masalah yang sangat biasa dan boleh menyebabkan pendarahan ketika membuang air besar, gatal, ketidakselesaan atau benjolan di sekitar anus. Ada juga individu yang mempunyai buasir tetapi langsung tidak mengalami simptom.

Secara ringkas, buasir melibatkan pembesaran atau perubahan pada struktur saluran darah dan tisu sokongan yang secara normal memang terdapat di bahagian bawah rektum serta saluran anus. Buasir dibahagikan kepada buasir dalaman dan buasir luaran, bergantung pada lokasinya.

Sembelit, kerap meneran, duduk terlalu lama di tandas, kehamilan dan tabiat membuang air besar yang tidak baik antara faktor yang dikaitkan dengan buasir. Namun, satu perkara penting perlu difahami:

Penyakit lain termasuk anal fissure, penyakit radang usus dan kanser kolorektal juga boleh menyebabkan pendarahan. Garis panduan American Society of Colon and Rectal Surgeons atau ASCRS menegaskan bahawa pendarahan rektum tidak sepatutnya terus dianggap sebagai buasir tanpa penilaian yang sewajarnya.

Apa Itu Buasir?

Di sekitar saluran anus terdapat struktur yang terdiri daripada saluran darah, tisu penghubung dan otot. Struktur ini merupakan sebahagian daripada anatomi normal dan membantu fungsi saluran anus.

Masalah berlaku apabila struktur tersebut membesar, beralih ke bawah, membengkak atau terkeluar sehingga menimbulkan simptom. Dalam penggunaan harian, keadaan inilah yang disebut sebagai buasir.

Dua jenis utama ialah:

1. Buasir dalaman – berlaku di dalam saluran anus atau bahagian bawah rektum.
2. Buasir luaran – berlaku di bawah kulit di sekitar anus.

Kedua-duanya boleh berlaku pada individu yang sama.

Jenis-Jenis Buasir

1. Buasir Dalaman

Buasir dalaman berada di bahagian dalam saluran anus. Ia biasanya tidak menyebabkan sakit kerana kawasan tersebut kurang sensitif terhadap kesakitan berbanding kulit di luar anus.

Simptom yang biasa termasuk:

• darah merah terang selepas membuang air besar
• darah pada tisu tandas
• darah di dalam mangkuk tandas
• tisu terkeluar ketika meneran
• rasa seperti terdapat sesuatu yang keluar dari anus
• mukus atau iritasi pada sesetengah individu

Buasir dalaman yang tidak prolaps biasanya tidak sakit. Sebaliknya, buasir yang terkeluar dengan ketara boleh menyebabkan ketidakselesaan atau sakit.

Tahap Buasir Dalaman

Buasir dalaman sering dibahagikan mengikut tahap prolaps:

• Gred I: Tidak terkeluar dari anus.
• Gred II: Terkeluar ketika meneran tetapi masuk semula dengan sendiri.
• Gred III: Terkeluar dan perlu ditolak masuk semula secara manual.
• Gred IV: Kekal terkeluar dan tidak boleh dimasukkan kembali dengan mudah.

Tahap ini membantu doktor memilih rawatan, tetapi nombor gred bukan satu-satunya faktor. Pendarahan, sakit, komponen buasir luaran, kesan terhadap kehidupan harian dan tindak balas terhadap rawatan terdahulu turut dipertimbangkan. Garis panduan ASCRS membezakan pilihan rawatan klinik untuk kebanyakan Gred I–II dan sesetengah Gred III daripada rawatan pembedahan yang lebih relevan pada kes tertentu Gred III–IV.

2. Buasir Luaran

Buasir luaran berada di bawah kulit sekitar anus. Oleh sebab kawasan ini mempunyai banyak saraf sensitif, masalah pada buasir luaran lebih mudah menyebabkan:

• sakit
• gatal
• bengkak
• rasa tidak selesa
• benjolan berhampiran anus

Buasir luaran juga boleh mengalami thrombosis.

3. Buasir Luaran Bertrombosis

Buasir luaran bertrombosis berlaku apabila darah beku terbentuk di dalam saluran darah buasir.

Ia biasanya menyebabkan benjolan yang sakit secara tiba-tiba, dan kesakitan boleh menjadi sangat kuat terutama dalam beberapa hari pertama. Sesetengah pesakit yang mengalami simptom teruk mungkin mendapat manfaat daripada pembuangan buasir bertrombosis secara awal oleh doktor. Walau bagaimanapun, banyak kes juga boleh pulih melalui rawatan konservatif.

Apakah Punca Buasir?

Tiada satu punca tunggal yang menerangkan semua kes buasir. Sebaliknya, beberapa faktor boleh meningkatkan tekanan pada struktur hemorrhoidal atau menyebabkan perubahan pada tisu penyokong.

1. Sembelit

Sembelit merupakan antara faktor terpenting.

Najis yang keras menyebabkan seseorang perlu meneran dengan lebih kuat. Tekanan yang berulang pada kawasan anus dan rektum boleh menyumbang kepada pembentukan atau pemburukan buasir.

Kajian yang dirumuskan dalam garis panduan ASCRS mendapati sembelit lebih banyak ditemui dalam kalangan pesakit buasir berbanding kumpulan kawalan.

2. Meneran Ketika Membuang Air Besar

Tabiat meneran kuat atau terlalu lama meningkatkan tekanan pada kawasan anorektal.

Jika najis tidak keluar dengan mudah, jangan terus memaksa selama beberapa minit. Mengurus punca sembelit lebih berguna daripada meningkatkan tekanan ketika membuang air besar.

3. Duduk Terlalu Lama di Tandas

Ramai orang membawa telefon ke tandas dan akhirnya duduk jauh lebih lama daripada yang diperlukan.

Duduk terlalu lama di tandas dikaitkan dengan masalah buasir kerana tekanan terhadap struktur hemorrhoidal berlangsung lebih lama. ASCRS secara khusus menyarankan supaya masa di tandas dihadkan dan tabiat meneran dielakkan.

4. Diet Rendah Serat

Serat membantu menghasilkan najis yang lebih lembut dan mudah dikeluarkan.

Pengambilan serat yang rendah boleh meningkatkan kecenderungan mendapat sembelit dan meneran. Sebaliknya, peningkatan pengambilan serat terbukti membantu mengurangkan simptom dan pendarahan buasir.

5. Cirit-Birit Kronik

Bukan sembelit sahaja yang menjadi masalah. Kekerapan membuang air besar dan iritasi berulang akibat cirit-birit kronik juga dikaitkan dengan buasir.

6. Kehamilan

Buasir biasa berlaku ketika hamil. Perubahan fizikal sepanjang kehamilan, tekanan di dalam abdomen dan kecenderungan mengalami sembelit boleh menyumbang kepada masalah ini.

Rawatan semasa kehamilan biasanya dimulakan dengan mencegah sembelit, mengambil serat mencukupi, minum air secukupnya, bersenam jika sesuai dan mengelakkan meneran.

7. Peningkatan Usia

Tisu yang menyokong kawasan anus dan rektum boleh menjadi semakin lemah dengan peningkatan usia, sekali gus memudahkan struktur hemorrhoidal membesar atau prolaps.

8. Mengangkat Beban Berat Berulang Kali

Aktiviti yang menyebabkan peningkatan tekanan intraabdomen secara berulang, termasuk mengangkat barang berat, turut disenaraikan sebagai faktor berkaitan buasir. Ini tidak bermaksud sekali mengangkat barang berat akan terus menyebabkan buasir.

Apakah Simptom Buasir?

Simptom bergantung pada lokasi dan tahap buasir.

Buasir dalaman lebih cenderung menyebabkan:

• darah merah terang
• prolaps
• rasa tisu terkeluar
• ketidakselesaan jika prolaps menjadi teruk

Buasir luaran pula lebih cenderung menyebabkan:

• gatal
• sakit
• bengkak
• benjolan sensitif di sekitar anus

Buasir dalaman tanpa prolaps lazimnya tidak menyebabkan kesakitan. Oleh itu, pendarahan tanpa sakit boleh berlaku dalam buasir dalaman.

Buasir Berdarah: Adakah Ia Berbahaya?

Buasir dalaman boleh menyebabkan darah merah terang selepas membuang air besar. Namun, warna darah sahaja tidak cukup untuk membuat diagnosis.

Pendarahan dari rektum juga boleh berlaku akibat:

• anal fissure
• penyakit radang usus
• diverticular disease
• radang kolon
• angiodysplasia
• polip
• kanser kolon atau rektum

ASCRS menegaskan bahawa pendarahan rektum tidak boleh secara automatik dikaitkan dengan buasir. Penilaian lanjut mungkin diperlukan terutama jika tiada punca yang jelas, terdapat sakit perut, perubahan tabiat membuang air besar atau pendarahan masih berterusan selepas buasir dirawat.

Bagaimana Buasir Didiagnosis?

Doktor biasanya akan bermula dengan bertanya tentang:

• pendarahan
• sakit atau gatal
• tempoh simptom
• sembelit atau cirit-birit
• tabiat membuang air besar
• diet
• penggunaan julap
• sejarah penyakit
• sejarah keluarga yang berkaitan

Buasir luaran selalunya boleh dilihat melalui pemeriksaan kawasan anus.

Untuk menilai buasir dalaman, doktor mungkin melakukan digital rectal examination dan menggunakan alat seperti anoskop untuk melihat bahagian dalam saluran anus dan rektum bawah.

Adakah Semua Pesakit Buasir Memerlukan Kolonoskopi?

Tidak.

Kolonoskopi bukan ujian rutin untuk setiap orang yang mempunyai buasir. Pemeriksaan kolon secara lengkap dipertimbangkan pada pesakit terpilih, terutama apabila sumber pendarahan tidak jelas, terdapat simptom abdomen atau perubahan tabiat usus, pendarahan berterusan selepas rawatan, atau individu memang sudah memenuhi keperluan saringan kanser kolorektal.

Cara Merawat Buasir

Rawatan bergantung pada jenis, tahap, simptom serta tahap gangguan terhadap kehidupan harian.

Kebanyakan kes tidak terus memerlukan pembedahan.

Garis panduan ASCRS 2024 meletakkan perubahan diet dan tabiat membuang air besar sebagai rawatan barisan pertama untuk buasir simptomatik.

1. Tingkatkan Pengambilan Serat

Serat membantu melembutkan najis dan mengurangkan keperluan meneran.

Sumber serat termasuk:

• sayur-sayuran
• buah-buahan
• kekacang
• oat
• beras perang
• roti bijirin penuh
• bijirin tinggi serat

Dalam panduan pesakit ASCRS, sekitar 25–35 gram serat sehari digunakan sebagai sasaran umum. Keperluan individu boleh berbeza mengikut diet dan keadaan kesihatan.

Jika sebelum ini diet sangat rendah serat, naikkan pengambilan secara beransur-ansur supaya masalah kembung dan angin dapat diminimumkan.

2. Pastikan Pengambilan Cecair Mencukupi

Cecair membantu serat berfungsi dengan lebih baik dan menyumbang kepada najis yang lebih mudah dikeluarkan.

Tidak semua individu memerlukan jumlah air yang sama. Keperluan dipengaruhi oleh cuaca, tahap aktiviti, diet dan keadaan kesihatan.

3. Elakkan Meneran

Apabila membuang air besar:

1. Jangan paksa jika najis tidak keluar.
2. Jangan tahan nafas dan meneran terlalu kuat.
3. Jangan duduk lama menunggu najis keluar.
4. Cuba semula apabila terdapat keinginan semula jadi untuk membuang air besar.

4. Kurangkan Masa di Tandas

Tandas bukan tempat untuk menonton video atau melayari media sosial.

ASCRS mengaitkan duduk terlalu lama di tandas dengan buasir simptomatik dan menyarankan agar tempoh tersebut dikurangkan.

5. Fiber Supplement atau Stool Softener

Jika serat daripada makanan tidak mencukupi, doktor atau ahli farmasi mungkin mencadangkan supplement serat seperti psyllium.

Stool softener pula boleh digunakan dalam keadaan tertentu bagi membantu mengelakkan najis terlalu keras.

6. Rendaman Air Suam

Rendaman bahagian punggung dalam air suam atau sitz bath boleh membantu melegakan sakit dan ketidakselesaan.

Ia adalah rawatan untuk melegakan simptom, bukannya jaminan untuk menghilangkan buasir sepenuhnya.

7. Krim, Salap dan Suppository Buasir

Produk farmasi tertentu boleh membantu mengurangkan:

• gatal
• bengkak
• kerengsaan
• sakit ringan

Namun, bukti bagi pelbagai produk topikal tidak sama kuat. ASCRS menyatakan terdapat data terhad bagi beberapa bahan yang biasa digunakan dan penggunaan berpanjangan boleh menyebabkan iritasi atau sensitisation. NIDDK pula menyarankan penilaian doktor jika produk OTC tidak membantu selepas kira-kira seminggu.

Jangan menganggap krim buasir akan membetulkan buasir prolaps yang besar.

Bila Rawatan Klinik Diperlukan?

Jika perubahan gaya hidup tidak mencukupi, terdapat beberapa prosedur yang boleh dilakukan tanpa pembedahan besar.

Rubber Band Ligation

Dalam prosedur ini, gelang elastik kecil diletakkan di pangkal buasir dalaman untuk menghentikan bekalan darah. Tisu tersebut kemudian mengecut dan tertanggal.

Garis panduan ASCRS 2024 menyatakan kebanyakan buasir simptomatik Gred I dan II serta sesetengah Gred III yang tidak bertambah baik dengan rawatan konservatif boleh dirawat menggunakan prosedur klinik, dan rubber band ligation dianggap prosedur klinik yang paling berkesan secara keseluruhan.

Prosedur ini hanya perlu dilakukan oleh profesional perubatan.

Sclerotherapy

Doktor menyuntik bahan tertentu ke dalam buasir sehingga berlaku fibrosis dan pengecutan tisu.

Ia merupakan salah satu pilihan untuk buasir dalaman tertentu.

Infrared Coagulation

Tenaga inframerah digunakan untuk menghasilkan kesan pada tisu dan bekalan darah buasir.

Ia juga boleh digunakan bagi buasir dalaman tertentu. Pilihan antara infrared coagulation, sclerotherapy dan banding bergantung pada keadaan pesakit serta kepakaran pusat rawatan.

Bila Pembedahan Buasir Diperlukan?

Pembedahan biasanya dipertimbangkan apabila:

• terdapat buasir luaran yang simptomatik dan ketara
• terdapat kombinasi buasir dalaman dan luaran
• prolaps semakin teruk
• rawatan klinik gagal
• prosedur klinik tidak sesuai
• simptom berulang dan memberi kesan besar kepada kehidupan harian

Hemorrhoidectomy

Hemorrhoidectomy ialah pembedahan untuk membuang tisu buasir.

Menurut ASCRS, excisional hemorrhoidectomy biasanya sesuai dipertimbangkan untuk pesakit terpilih dengan buasir luaran atau gabungan buasir dalaman dan luaran simptomatik Gred III–IV.

Ia sangat berkesan tetapi pemulihan boleh lebih menyakitkan berbanding prosedur klinik yang lebih kecil.

Hemorrhoidal Artery Ligation

Dalam prosedur ini, saluran darah yang membekalkan buasir dikenal pasti dan diikat.

Doppler guided hemorrhoidal artery ligation boleh menyebabkan kesakitan lebih rendah berbanding excisional hemorrhoidectomy pada sesetengah pesakit, tetapi ia juga mungkin mempunyai risiko buasir berulang yang lebih tinggi.

Bagaimana Dengan Stapled Hemorrhoidopexy?

Stapled hemorrhoidopexy pernah digunakan secara meluas untuk buasir dalaman prolaps.

Namun, garis panduan ASCRS 2024 menyatakan prosedur ini tidak disyorkan secara rutin sebagai pilihan pembedahan barisan pertama kerana keberkesanan jangka panjang yang kurang memuaskan dan profil risikonya.

Adakah Rawatan Laser Buasir Lebih Baik?

Perkataan “laser” tidak secara automatik bermaksud rawatan lebih baik, lebih selamat atau lebih berkesan.

Ini penting kerana rawatan laser buasir semakin banyak dipasarkan.

Malaysian Health Technology Assessment Section atau MaHTAS di bawah Kementerian Kesihatan Malaysia menerbitkan penilaian mengenai laser haemorrhoidopexy pada 2024. Penilaian tersebut hanya menemui dua kajian yang memenuhi kriteria semakan mereka, iaitu satu kajian kohort dan satu laporan kes. Kesimpulan MaHTAS ialah bukti mengenai keberkesanan dan keselamatannya masih terhad, dan mereka juga tidak menemui bukti penilaian kos keberkesanan prosedur tersebut.

Ini tidak bermaksud semua rawatan laser tidak berkesan. Maksudnya, pesakit tidak sepatutnya memilih prosedur hanya kerana perkataan “laser” digunakan dalam pemasaran.

Tanya doktor:

• Apakah nama sebenar prosedur?
• Adakah ia sesuai dengan jenis dan gred buasir saya?
• Apakah risiko buasir berulang?
• Apakah alternatifnya?
• Bagaimana ia dibandingkan dengan banding atau hemorrhoidectomy?
• Berapakah keseluruhan kos rawatan?

Buasir Ketika Hamil

Buasir ketika hamil biasanya dirawat secara konservatif terlebih dahulu.

Antara langkah yang boleh membantu ialah:

• ambil serat mencukupi
• minum air secukupnya
• elakkan sembelit
• jangan meneran
• bersenam secara berkala jika kehamilan mengizinkan
• menjaga kebersihan kawasan anus

Jika rawatan topikal atau ubat diperlukan, semak dengan doktor, ahli farmasi atau profesional kesihatan yang menjaga kehamilan anda.

Cara Mencegah Buasir Berulang

Tiada kaedah yang menjamin buasir tidak akan kembali, tetapi risiko boleh dikurangkan dengan memperbaiki tabiat usus.

Antara langkah paling praktikal ialah:

1. Makan lebih banyak makanan berserat.
2. Pastikan pengambilan air mencukupi.
3. Elakkan sembelit berpanjangan.
4. Jangan meneran dengan kuat.
5. Jangan duduk terlalu lama di tandas.
6. Jangan menahan keinginan membuang air besar secara berpanjangan.
7. Kekal aktif secara fizikal.
8. Dapatkan rawatan jika cirit-birit atau sembelit menjadi kronik.

Peningkatan serat dan perubahan tabiat membuang air besar mempunyai sokongan bukti yang jauh lebih kukuh daripada kebanyakan “ubat tradisional” atau produk yang mendakwa boleh menghapuskan buasir dengan cepat.

Bila Perlu Jumpa Doktor?

Dapatkan pemeriksaan jika anda mengalami:

• pendarahan dari dubur, terutama jika baru berlaku atau berulang
• simptom tidak bertambah baik selepas kira-kira seminggu rawatan sendiri
• sakit anus yang kuat
• benjolan yang tiba-tiba menjadi sangat sakit
• buasir yang sentiasa terkeluar
• perubahan baru atau progresif pada tabiat membuang air besar
• sakit atau kembung abdomen bersama pendarahan
• pendarahan yang masih berlaku walaupun buasir sudah dirawat

NIDDK menyarankan pesakit mendapatkan penilaian jika mempunyai pendarahan rektum atau simptom buasir yang tidak pulih selepas rawatan di rumah.

Bila Perlu Mendapatkan Rawatan Segera?

Dapatkan rawatan perubatan segera sekiranya berlaku pendarahan yang banyak terutama jika disertai:

• pening atau rasa hendak pengsan
• kelemahan yang ketara
• pengsan
• sesak nafas
• degupan jantung sangat laju
• najis hitam seperti tar
• sakit yang sangat kuat bersama demam atau keadaan umum semakin teruk

Pendarahan gastrousus akut atau teruk memerlukan penilaian segera.

Mitos dan Fakta Tentang Buasir

Mitos 1: Semua darah ketika membuang air besar disebabkan buasir

Fakta: Pendarahan boleh berlaku akibat banyak penyakit lain termasuk penyakit kolorektal yang lebih serius.

Mitos 2: Buasir mesti sakit

Fakta: Buasir dalaman boleh menyebabkan pendarahan tanpa sakit.

Mitos 3: Semua buasir perlu dibedah

Fakta: Perubahan diet dan tabiat membuang air besar merupakan rawatan awal bagi kebanyakan pesakit.

Mitos 4: Makanan pedas ialah punca utama buasir

Fakta: Faktor dengan kaitan lebih jelas termasuk sembelit, meneran, duduk lama di tandas, cirit-birit kronik dan kehamilan.

Mitos 5: Rawatan laser semestinya paling moden dan terbaik

Fakta: Keberkesanan bergantung pada prosedur tertentu dan keadaan pesakit. Penilaian MaHTAS mendapati bukti khusus untuk laser haemorrhoidopexy masih terhad.

Mitos 6: Buasir boleh bertukar menjadi kanser

Fakta: Buasir tidak menyebabkan kanser kolorektal. Masalahnya ialah simptom kanser atau penyakit kolorektal lain boleh menyerupai simptom buasir.

Kesimpulan

Buasir memang biasa, tetapi rawatannya tidak semestinya bermula dengan ubat mahal, laser atau pembedahan. Bagi kebanyakan pesakit, asas rawatan ialah melembutkan najis, meningkatkan pengambilan serat, mengurangkan meneran dan tidak duduk terlalu lama di tandas.

Jika rawatan tersebut tidak mencukupi, doktor mempunyai beberapa pilihan seperti rubber band ligation, sclerotherapy, infrared coagulation dan pembedahan bergantung kepada jenis serta tahap buasir.

Perkara paling penting ialah jangan terlalu yakin bahawa setiap darah dari dubur hanyalah buasir.

Soalan Lazim Tentang Buasir