Penyakit Kawasaki pada Kanak-Kanak: Punca, Simptom, Rawatan dan Komplikasi Jantung

Penyakit Kawasaki mungkin tidak begitu dikenali seperti demam denggi, influenza atau penyakit tangan, kaki dan mulut. Namun, penyakit ini penting untuk diketahui oleh ibu bapa kerana ia boleh menyebabkan keradangan pada salur darah dan dalam sesetengah kes menjejaskan arteri koronari yang membekalkan darah kepada jantung.

Pada peringkat awal, penyakit Kawasaki boleh kelihatan seperti banyak penyakit kanak-kanak yang lain. Anak mungkin mengalami demam, ruam, mata merah atau bibir kering. Disebabkan simptomnya tidak khusus, diagnosis kadangkala mengambil masa.

Masalahnya, rawatan yang lewat boleh meningkatkan risiko komplikasi pada arteri koronari. Tanpa rawatan tepat pada masanya, kira-kira satu daripada empat kanak-kanak dengan penyakit Kawasaki boleh mengalami pelebaran atau aneurisma arteri koronari. Rawatan segera dengan intravenous immunoglobulin atau IVIG boleh mengurangkan risiko aneurisma kepada kurang daripada 5%.

Sebab itu, mengenali corak simptom penyakit Kawasaki dan mendapatkan pemeriksaan doktor dengan segera amat penting.

Apa Itu Penyakit Kawasaki?

Penyakit Kawasaki, atau Kawasaki disease, ialah penyakit keradangan sistemik yang terutama berlaku dalam kalangan kanak-kanak. Keradangan boleh melibatkan salur darah di seluruh badan dan paling membimbangkan apabila ia melibatkan arteri koronari.

Arteri koronari ialah salur darah yang membawa darah kaya oksigen kepada otot jantung.

Apabila arteri ini mengalami keradangan, dinding salur darah boleh berubah dan dalam sesetengah pesakit menjadi mengembang. Keadaan ini dikenali sebagai aneurisma arteri koronari.

Penyakit Kawasaki paling kerap berlaku pada kanak-kanak kecil. American Heart Association melaporkan bahawa purata umur pesakit adalah sekitar 2 tahun dan majoriti pesakit berumur bawah 5 tahun. Walaupun begitu, penyakit Kawasaki masih boleh berlaku kepada kanak-kanak lebih besar dan remaja.

Ia juga merupakan antara punca utama penyakit jantung yang diperoleh selepas lahir dalam kalangan kanak-kanak di negara berpendapatan tinggi.

Apakah Punca Penyakit Kawasaki?

Persoalan yang sering ditanya ibu bapa ialah: Apa sebenarnya yang menyebabkan penyakit Kawasaki?

Jawapan yang tepat setakat ini ialah punca sebenar masih belum diketahui.

Penyelidik telah mengkaji penyakit ini selama beberapa dekad. Beberapa mekanisme dipercayai mungkin terlibat, termasuk:

• tindak balas sistem imun yang tidak normal
• faktor genetik
• pencetus daripada jangkitan
• faktor persekitaran

Salah satu hipotesis ialah sistem imun kanak-kanak yang mempunyai kecenderungan tertentu bertindak secara berlebihan selepas terdedah kepada sesuatu pencetus, mungkin termasuk agen berjangkit. Namun, sehingga kini tiada satu virus, bakteria atau agen jangkitan tertentu yang dikenal pasti sebagai penyebab tunggal penyakit Kawasaki.

Adakah penyakit Kawasaki berjangkit?

Tidak seperti influenza, COVID-19 atau cacar air, penyakit Kawasaki tidak dianggap penyakit yang boleh berjangkit secara langsung daripada seorang kanak-kanak kepada orang lain.

Tiada bukti bahawa Kawasaki merebak melalui batuk, bersin, sentuhan atau perkongsian makanan.

Adakah Kawasaki penyakit keturunan?

Penyakit Kawasaki bukan penyakit keturunan dalam pengertian mudah seperti sesetengah gangguan genetik. Walau bagaimanapun, faktor genetik dipercayai mempengaruhi kecenderungan seseorang kanak-kanak untuk menghidapnya.

Penyakit ini juga lebih kerap dilaporkan di beberapa negara Asia Timur dan dalam kalangan kanak-kanak berketurunan Asia.

Siapa yang Lebih Berisiko?

Penyakit Kawasaki boleh berlaku kepada mana-mana kanak-kanak, tetapi beberapa corak epidemiologi telah dikenal pasti.

Risiko lebih tinggi dilihat dalam kalangan:

1. Kanak-kanak bawah umur 5 tahun
2. Kanak-kanak lelaki, yang mengalami penyakit ini lebih kerap berbanding kanak-kanak perempuan
3. Kanak-kanak berketurunan Asia tertentu, terutama populasi Asia Timur
4. Bayi kecil, yang juga boleh mempunyai risiko lebih tinggi untuk komplikasi apabila diagnosis menjadi sukar kerana simptom tidak lengkap

Walaupun faktor tersebut boleh meningkatkan kebarangkalian, seorang kanak-kanak tanpa faktor risiko yang jelas juga masih boleh mendapat penyakit Kawasaki.

Apakah Simptom Penyakit Kawasaki?

Tiada satu simptom sahaja yang boleh membuktikan bahawa seorang kanak-kanak mempunyai penyakit Kawasaki.

Doktor biasanya mencari gabungan demam dan beberapa tanda klinikal tertentu.

Antara tanda klasik penyakit Kawasaki ialah demam bersama perubahan pada mata, mulut, kulit, tangan dan kaki serta kelenjar limfa.

1. Demam berpanjangan

Demam ialah antara ciri utama penyakit Kawasaki.

Definisi klasik sering merujuk kepada demam selama 5 hari atau lebih. Walau bagaimanapun, ini tidak bermaksud ibu bapa harus menunggu sehingga hari kelima sebelum membawa anak mendapatkan pemeriksaan.

CDC turut mengiktiraf keadaan apabila IVIG diberikan sebelum hari kelima jika doktor sudah mempunyai alasan klinikal untuk merawat penyakit tersebut.

Jika demam berlarutan dan beberapa tanda Kawasaki mula muncul, anak perlu dinilai lebih awal.

2. Mata menjadi merah

Kedua-dua bahagian putih mata boleh menjadi merah atau kelihatan seperti conjunctivitis.

Dalam Kawasaki, mata merah biasanya berlaku pada kedua-dua belah dan lazimnya tidak mempunyai lelehan bernanah yang banyak seperti sesetengah jangkitan mata.

3. Bibir merah, kering atau merekah

Mulut dan bibir boleh mengalami perubahan ketara.

Antaranya:

• bibir menjadi sangat merah
• bibir kering dan merekah
• bahagian dalam mulut kelihatan merah
• tekak menjadi merah
• lidah berubah menjadi merah dengan papila lebih jelas

Keadaan lidah ini sering digambarkan sebagai lidah strawberi.

Lidah strawberi bukan khusus kepada penyakit Kawasaki sahaja, jadi ia perlu dinilai bersama simptom lain.

4. Ruam kulit

Kanak-kanak boleh mengalami ruam pada beberapa bahagian badan.

Rupa ruam Kawasaki tidak semestinya sama antara seorang pesakit dengan pesakit lain. Oleh itu, gambar ruam di internet tidak boleh digunakan sebagai ujian untuk menentukan sama ada anak mempunyai Kawasaki.

Ruam juga boleh berlaku dalam banyak jangkitan virus, reaksi ubat dan penyakit kanak-kanak lain.

5. Tangan dan kaki merah atau bengkak

Pada fasa awal penyakit, tapak tangan atau tapak kaki mungkin:

• menjadi merah
• terasa panas
• membengkak

Kemudian, terutama pada minggu kedua atau ketiga, kulit di sekitar hujung jari tangan atau kaki boleh mula mengelupas.

Pengelupasan kulit boleh berlaku selepas demam mula berkurang. Oleh itu, demam yang sudah reda tidak semestinya bermaksud semua risiko penyakit telah berakhir.

6. Kelenjar limfa leher membengkak

Kelenjar limfa pada leher boleh menjadi bengkak, kadangkala lebih ketara pada satu bahagian.

Ini ialah salah satu daripada lima ciri klinikal utama yang digunakan apabila doktor menilai kemungkinan penyakit Kawasaki.

Simptom Lain yang Boleh Berlaku

Tidak semua kes Kawasaki mempunyai simptom yang sama.

Selain tanda klasik, sesetengah kanak-kanak juga mengalami:

• sangat meragam
• kurang selera makan
• sakit perut
• muntah
• cirit-birit
• sakit sendi
• sendi membengkak
• badan lemah dan letih

American Heart Association turut menyenaraikan sakit perut, muntah, cirit birit serta sakit atau keradangan sendi sebagai simptom tambahan yang boleh berlaku.

Simptom gastrousus seperti muntah atau sakit perut kadangkala membuatkan penyakit pada peringkat awal kelihatan seperti gastroenteritis atau jangkitan biasa.

Apakah Penyakit Kawasaki Tidak Lengkap?

Salah satu kesilapan yang boleh melambatkan diagnosis ialah menganggap bahawa seorang kanak-kanak mesti mempunyai semua tanda klasik sebelum Kawasaki boleh berlaku.

Ini tidak benar.

Sesetengah pesakit mengalami incomplete Kawasaki disease, yang boleh diterjemahkan sebagai penyakit Kawasaki tidak lengkap.

Dalam keadaan ini, kanak-kanak mengalami demam dan keradangan tetapi tidak menunjukkan kesemua tanda klinikal klasik. Ujian makmal dan echocardiogram menjadi semakin penting untuk membantu doktor menentukan kemungkinan diagnosis.

Contohnya, seorang bayi mungkin mengalami:

• demam berpanjangan
• mata merah
• perubahan pada mulut

tetapi belum mempunyai ruam, pengelupasan kulit atau pembengkakan kelenjar limfa yang jelas.

Ini tidak semestinya menolak Kawasaki.

Bayi berumur bawah 6 bulan mendapat perhatian khusus kerana mereka boleh tergolong dalam kumpulan berisiko lebih tinggi untuk komplikasi koronari. Kemas kini American Heart Association pada 2024 menekankan umur bawah 6 bulan sebagai salah satu ciri yang boleh menunjukkan risiko lebih tinggi.

Bila Perlu Membawa Anak Jumpa Doktor?

Dapatkan pemeriksaan perubatan dengan segera jika anak mengalami demam berpanjangan bersama beberapa tanda yang mencurigakan, contohnya:

• mata merah pada kedua-dua belah
• ruam
• bibir merah atau merekah
• lidah sangat merah
• tangan atau kaki menjadi merah atau bengkak
• kelenjar leher membengkak
• anak menjadi sangat meragam atau kelihatan semakin tidak sihat

Jangan tunggu sehingga semua tanda tersebut hadir.

NHS mengesyorkan penilaian perubatan segera apabila kanak-kanak mempunyai simptom yang mencurigakan untuk penyakit Kawasaki.

Jika anak menjadi sukar dikejutkan, mengalami kesukaran bernafas, pengsan atau kelihatan sangat tidak sihat, dapatkan rawatan kecemasan.

Bagaimana Penyakit Kawasaki Didiagnosis?

Cabaran utama penyakit Kawasaki ialah tiada satu ujian khusus yang boleh mengesahkannya.

Diagnosis dibuat berdasarkan gabungan:

• sejarah penyakit
• tempoh demam
• simptom
• pemeriksaan fizikal
• ujian darah
• ujian air kencing
• pemeriksaan jantung
• pengecualian penyakit lain yang boleh menyebabkan simptom serupa.

Ujian darah

Ujian darah boleh menunjukkan bukti bahawa badan sedang mengalami keradangan.

Doktor mungkin menilai beberapa parameter seperti penanda keradangan dan sel darah. Namun, keputusan ini tidak khusus kepada Kawasaki. Banyak jangkitan dan penyakit keradangan lain juga boleh menghasilkan keputusan yang abnormal.

Oleh itu, keputusan ujian darah perlu ditafsirkan bersama keseluruhan keadaan pesakit.

Ujian air kencing

Ujian air kencing juga boleh menjadi sebahagian daripada penilaian, terutama apabila doktor sedang mencari bukti keradangan atau cuba mengecualikan punca lain kepada demam.

Echocardiogram

Salah satu pemeriksaan yang sangat penting ialah echocardiogram.

Echocardiogram menggunakan ultrasound untuk menghasilkan imej jantung. Pemeriksaan ini boleh membantu doktor melihat:

• struktur jantung
• fungsi jantung
• keadaan arteri koronari
• sama ada terdapat pelebaran atau aneurisma

American Heart Association menekankan penggunaan ukuran arteri koronari yang dinormalkan mengikut saiz badan, dikenali sebagai Z score, untuk membantu mengelaskan tahap penglibatan koronari dan risiko pesakit.

Echocardiogram mungkin perlu diulang selepas diagnosis kerana perubahan arteri koronari tidak semestinya berlaku pada hari pertama penyakit.

ECG dan pemeriksaan lain

Sesetengah pesakit juga menjalani electrocardiogram atau ECG dan pemeriksaan tambahan bergantung pada keadaan klinikal.

Penyakit Apa yang Boleh Menyerupai Kawasaki?

Banyak penyakit boleh menyebabkan demam, ruam dan mata merah. Oleh itu, doktor perlu mempertimbangkan diagnosis lain sebelum membuat kesimpulan.

Antara keadaan yang boleh mempunyai ciri bertindih termasuk:

• beberapa jangkitan virus
• jangkitan bakteria tertentu
• demam scarlet
• campak
• reaksi terhadap ubat
• penyakit keradangan lain
• Multisystem Inflammatory Syndrome in Children atau MIS-C

Kawasaki berbanding MIS-C

MIS-C menjadi perhatian khusus selepas pandemik COVID-19 kerana beberapa cirinya boleh menyerupai penyakit Kawasaki, termasuk demam, ruam dan penglibatan jantung.

Walau bagaimanapun, kedua-duanya bukan penyakit yang sama.

American Heart Association menyatakan bahawa simptom gastrousus yang ketara dan beberapa corak ujian darah tertentu lebih kerap membantu mencadangkan MIS-C, sementara penglibatan arteri koronari kekal sebagai ciri penting dalam penyakit Kawasaki.

Diagnosis pembezaan ini perlu dibuat oleh doktor dan bukan melalui simptom semata-mata di rumah.

Bagaimana Penyakit Kawasaki Dirawat?

Penyakit Kawasaki biasanya dirawat di hospital.

Matlamat rawatan ialah:

1. mengurangkan keradangan
2. mengawal simptom
3. melindungi arteri koronari
4. mengurangkan risiko pembekuan darah jika diperlukan
5. mengenal pasti pesakit yang memerlukan rawatan tambahan

Rawatan standard melibatkan IVIG dan aspirin.

1. Intravenous Immunoglobulin atau IVIG

IVIG ialah immunoglobulin yang diberikan melalui salur darah.

Ia merupakan rawatan utama penyakit Kawasaki dan sangat penting kerana boleh mengurangkan risiko kerosakan arteri koronari apabila diberikan pada waktu yang sesuai.

Secara global, kelewatan diagnosis masih menjadi antara cabaran terbesar dalam mengurangkan komplikasi Kawasaki. AHA melaporkan bahawa risiko aneurisma koronari yang boleh mencecah sekitar 25% dalam penyakit tidak dirawat boleh diturunkan kepada kurang daripada 5% dengan rawatan IVIG yang segera.

Walau bagaimanapun, tidak semua kanak-kanak memberi tindak balas yang sama kepada rawatan pertama.

Sesetengah pesakit masih mengalami demam atau keradangan selepas IVIG dan memerlukan penilaian lanjut.

2. Aspirin

Aspirin juga digunakan sebagai sebahagian daripada rawatan Kawasaki.

Ini mungkin mengelirukan ibu bapa kerana aspirin biasanya tidak diberikan kepada kanak-kanak tanpa arahan doktor.

Dalam penyakit Kawasaki, aspirin mempunyai indikasi perubatan khusus dan boleh digunakan untuk membantu mengawal keradangan serta mengurangkan kecenderungan pembentukan darah beku pada keadaan tertentu.

NHS secara khusus menasihatkan supaya aspirin tidak diberikan kepada kanak-kanak bawah 16 tahun kecuali dipreskripsikan oleh profesional kesihatan.

Dos dan tempoh penggunaan aspirin untuk Kawasaki bergantung kepada fasa penyakit, tindak balas terhadap rawatan serta keadaan arteri koronari.

3. Corticosteroid dan Rawatan Tambahan

Pesakit tertentu mempunyai risiko lebih tinggi untuk mengalami komplikasi atau tidak memberi tindak balas secukupnya kepada IVIG sahaja.

Rawatan tambahan yang mungkin dipertimbangkan oleh pakar termasuk:

• corticosteroid
• IVIG tambahan
• ubat anti radang atau imunomodulator tertentu
• rawatan untuk mencegah pembekuan darah

Kemas kini AHA 2024 memberi penekanan lebih besar kepada rawatan intensif dari awal bagi kumpulan berisiko tinggi, termasuk sesetengah bayi bawah 6 bulan dan pesakit yang sudah mempunyai perubahan tertentu pada arteri koronari ketika diagnosis.

Pilihan rawatan ini bergantung kepada penilaian pakar. Ia bukan rawatan yang sesuai untuk dimulakan sendiri di rumah.

Kenapa Kawasaki Boleh Menjejaskan Jantung?

Komplikasi yang paling mendapat perhatian dalam penyakit Kawasaki ialah kerosakan pada arteri koronari.

Keradangan boleh menyebabkan dinding salur darah menjadi lemah atau berubah bentuk.

Komplikasi kardiovaskular yang boleh berlaku termasuk:

• pelebaran arteri koronari
• aneurisma arteri koronari
• myocarditis atau keradangan otot jantung
• keradangan pada injap jantung
• gangguan ritma jantung
• darah beku dalam aneurisma tertentu
• penyempitan arteri koronari pada masa hadapan.

Bukan semua kanak-kanak akan mengalami komplikasi ini.

Kebanyakan kanak-kanak yang mendapat diagnosis dan rawatan awal pulih dengan baik, terutama jika pemeriksaan menunjukkan arteri koronari kekal normal.

Apakah Aneurisma Arteri Koronari?

Aneurisma bermaksud sebahagian salur darah menjadi mengembang atau membonjol secara tidak normal.

Dalam Kawasaki, aneurisma boleh berlaku apabila keradangan merosakkan struktur dinding arteri koronari.

Tahap risiko bergantung pada saiz dan keadaan aneurisma.

Aneurisma yang lebih besar meningkatkan kebimbangan terhadap:

• pembentukan darah beku
• penyempitan arteri
• gangguan aliran darah ke otot jantung
• serangan jantung pada masa hadapan

Pesakit dengan aneurisma besar atau berterusan mungkin memerlukan rawatan pencegahan darah beku, pemeriksaan jantung berkala dan follow up kardiologi jangka panjang atau sepanjang hayat.

Perkara ini juga menerangkan mengapa seorang pesakit yang kelihatan sudah pulih daripada demam masih perlu menghadiri temujanji susulan.

Apa Berlaku Selepas Anak Keluar dari Hospital?

Rawatan tidak semestinya berakhir apabila demam hilang.

Selepas keluar dari hospital, doktor mungkin mengatur:

• pemeriksaan klinikal susulan
• echocardiogram berulang
• pemantauan arteri koronari
• pemantauan ubat
• temujanji dengan pakar kardiologi pediatrik jika perlu

AHA menekankan bahawa kekerapan echocardiogram dan pemeriksaan lanjutan bergantung pada tahap penglibatan arteri koronari. Pesakit yang mempunyai kelainan koronari memerlukan pemantauan lebih intensif.

Jika arteri koronari normal

Kanak-kanak yang dirawat awal tanpa aneurisma koronari biasanya mempunyai prognosis yang baik.

Walaupun begitu, badan masih memerlukan masa untuk pulih. Sesetengah kanak-kanak mengambil beberapa minggu sebelum kembali sepenuhnya kepada tahap aktiviti biasa.

Jika terdapat aneurisma

Jika echocardiogram menunjukkan aneurisma, tempoh pemantauan bergantung pada:

• saiz aneurisma
• sama ada aneurisma mengecil
• aliran darah dalam arteri
• risiko pembentukan darah beku
• perubahan arteri dari semasa ke semasa

Pesakit dengan aneurisma sederhana atau besar yang berterusan mungkin memerlukan follow up kardiologi sepanjang hayat.

Adakah Penyakit Kawasaki Boleh Sembuh Sepenuhnya?

Ya. Kebanyakan kanak-kanak pulih dengan baik apabila mendapat rawatan yang sesuai, terutama jika komplikasi arteri koronari tidak berlaku.

Namun, prognosis bukan sama untuk semua pesakit.

Seorang kanak-kanak yang mempunyai arteri koronari normal selepas fasa pemulihan mempunyai keadaan yang sangat berbeza daripada pesakit yang mengalami aneurisma koronari besar.

Sebab itu, jangan berhenti menghadiri temujanji susulan hanya kerana anak sudah tidak demam atau kembali aktif.

Bolehkah Penyakit Kawasaki Berulang?

Penyakit Kawasaki boleh berlaku lebih daripada sekali, tetapi kejadian berulang bukanlah keadaan yang berlaku kepada majoriti pesakit.

Jika anak pernah mengalami Kawasaki, maklumkan sejarah tersebut kepada doktor apabila mendapatkan rawatan pada masa hadapan, terutama jika anak mengalami demam yang tidak dapat dijelaskan atau mempunyai sejarah penglibatan arteri koronari.

Bagi pesakit yang mempunyai komplikasi koronari, sejarah Kawasaki juga penting untuk diketahui apabila mereka meningkat remaja dan dewasa.

Kemas kini AHA menekankan kepentingan perancangan peralihan daripada penjagaan kardiologi pediatrik kepada penjagaan dewasa bagi pesakit dengan aneurisma koronari yang berterusan.

Bolehkah Penyakit Kawasaki Dicegah?

Setakat ini, tiada kaedah khusus yang terbukti boleh mencegah penyakit Kawasaki kerana punca sebenar penyakit masih belum diketahui.

Tiada vaksin khusus untuk mencegah Kawasaki.

Langkah paling praktikal ialah:

• mengenali simptom yang mencurigakan
• mendapatkan pemeriksaan awal
• mengikuti rawatan yang disarankan
• menghadiri pemeriksaan jantung susulan

Dalam penyakit ini, mengurangkan kelewatan diagnosis mungkin lebih penting daripada cuba mencari langkah pencegahan yang belum terbukti.

Mitos dan Fakta Penyakit Kawasaki

Mitos 1: Kawasaki ialah penyakit berjangkit

Fakta: Tiada bukti bahawa penyakit Kawasaki merebak secara langsung daripada seorang individu kepada individu lain.

Mitos 2: Anak mesti mempunyai semua simptom sebelum Kawasaki boleh didiagnosis

Fakta: Kawasaki tidak lengkap boleh berlaku. Sesetengah kanak-kanak hanya mempunyai sebahagian daripada tanda klasik.

Mitos 3: Jika demam sudah reda, masalah sudah selesai

Fakta: Arteri koronari masih perlu dinilai dan sesetengah perubahan boleh memerlukan pemantauan selepas fasa demam.

Mitos 4: Aspirin langsung tidak boleh digunakan pada kanak-kanak

Fakta: Aspirin biasanya dielakkan tanpa indikasi perubatan, tetapi penyakit Kawasaki ialah keadaan khusus di mana aspirin boleh digunakan di bawah pengawasan doktor.

Mitos 5: Semua kanak-kanak dengan Kawasaki akan mendapat aneurisma jantung

Fakta: Tidak. Rawatan IVIG yang diberikan tepat pada masanya mengurangkan risiko aneurisma dengan ketara.

Ringkasan Penting untuk Ibu Bapa

Penyakit Kawasaki jarang berlaku tetapi tidak boleh dipandang ringan.

Perkara utama yang perlu diketahui ialah:

1. Penyakit Kawasaki menyebabkan keradangan salur darah.
2. Ia paling kerap berlaku pada kanak-kanak bawah 5 tahun.
3. Punca sebenar masih belum diketahui.
4. Demam berpanjangan ialah tanda utama.
5. Mata merah, bibir merah, lidah strawberi, ruam serta tangan atau kaki merah dan bengkak merupakan tanda penting.
6. Tidak semua kanak-kanak mempunyai semua tanda klasik.
7. Tiada satu ujian darah khusus yang boleh mengesahkan Kawasaki.
8. Echocardiogram penting untuk menilai arteri koronari.
9. IVIG ialah rawatan utama dan biasanya diberikan bersama aspirin.
10. Rawatan awal mengurangkan risiko aneurisma arteri koronari dengan ketara.
11. Sesetengah pesakit memerlukan rawatan anti radang tambahan.
12. Follow up jantung tetap penting walaupun anak kelihatan sudah pulih.

Soalan Lazim Tentang Penyakit Kawasaki