Jaundis Neonatal: Punca, Diagnosis dan Pilihan Rawatan

Jaundis neonatal atau penyakit kuning bayi merupakan keadaan yang sering berlaku dalam beberapa hari pertama selepas kelahiran. Keadaan ini menyebabkan kulit dan bahagian putih mata bayi kelihatan kekuningan akibat pengumpulan bilirubin dalam darah.

Walaupun kebanyakan kes jaundis bayi bersifat sementara dan tidak berbahaya, terdapat keadaan tertentu yang memerlukan pemeriksaan serta rawatan segera. Paras bilirubin yang terlalu tinggi boleh menyebabkan komplikasi serius, termasuk kerosakan otak jika tidak dirawat.

Memahami punca jaundis neonatal, cara pemeriksaan dilakukan dan pilihan rawatan yang tersedia dapat membantu ibu bapa menjaga kesihatan bayi dengan lebih baik.

Apa Itu Jaundis Neonatal?

Jaundis neonatal ialah keadaan yang berlaku apabila paras bilirubin dalam darah bayi baru lahir meningkat sehingga menyebabkan perubahan warna kekuningan pada kulit dan bahagian putih mata.

Istilah neonatal merujuk kepada tempoh 28 hari pertama kehidupan bayi, manakala jaundis dikenali sebagai penyakit kuning.

Bilirubin merupakan pigmen berwarna kuning yang terhasil secara semula jadi apabila sel darah merah yang lama dipecahkan. Dalam keadaan biasa, bilirubin diproses oleh hati sebelum disingkirkan melalui najis dan sebahagiannya melalui air kencing.

Pada bayi baru lahir, proses ini belum berfungsi secekap orang dewasa. Oleh itu, bilirubin boleh terkumpul buat sementara waktu.

Mengapa Bayi Baru Lahir Mudah Mengalami Jaundis?

Beberapa perubahan fisiologi selepas kelahiran menyumbang kepada keadaan ini.

Pertama, bayi mempunyai jumlah sel darah merah yang relatif tinggi dan jangka hayat sel darah merah yang lebih pendek berbanding orang dewasa. Keadaan ini menyebabkan lebih banyak bilirubin dihasilkan apabila sel darah merah dipecahkan.

Kedua, enzim dalam hati yang bertanggungjawab memproses bilirubin masih belum matang sepenuhnya.

Ketiga, sebahagian bilirubin dalam usus boleh diserap semula ke dalam aliran darah. Proses ini dikenali sebagai peredaran enterohepatik.

Gabungan faktor tersebut menyebabkan paras bilirubin meningkat dalam beberapa hari pertama kehidupan sebelum beransur menurun apabila fungsi hati bertambah matang.

Jenis-Jenis Jaundis Neonatal

Tidak semua bayi kuning mengalami keadaan yang sama. Jaundis boleh dibahagikan kepada beberapa kategori berdasarkan masa kemunculan, punca dan tempohnya.

1. Jaundis Fisiologi

Jaundis fisiologi merupakan bentuk jaundis yang lazim berlaku akibat perubahan normal selepas kelahiran.

Keadaan ini biasanya mula kelihatan selepas 24 jam pertama, lebih ketara sekitar hari ketiga hingga kelima dan kemudian beransur pulih.

Bagi kebanyakan bayi cukup bulan, jaundis fisiologi berkurangan dalam tempoh satu hingga dua minggu.

Walaupun dianggap sebahagian daripada perubahan normal, bacaan bilirubin masih perlu diperiksa apabila terdapat tanda jaundis supaya kes yang memerlukan rawatan tidak terlepas pandang.

2. Jaundis Patologi

Jaundis patologi merujuk kepada jaundis yang mungkin disebabkan penyakit atau keadaan perubatan tertentu.

Antara keadaan yang mencurigakan termasuk:

• Jaundis muncul dalam 24 jam pertama kelahiran.
• Paras bilirubin meningkat terlalu cepat.
• Bayi mengalami anemia atau pemecahan sel darah merah berlebihan.
• Bayi menunjukkan tanda jangkitan atau kelihatan tidak sihat.
• Bilirubin terkonjugasi meningkat akibat masalah hati atau saluran hempedu.

Jaundis patologi memerlukan penilaian bagi mengenal pasti punca sebenar dan menentukan rawatan yang sesuai.

3. Jaundis Berkaitan Penyusuan

Terdapat dua keadaan berbeza yang sering dikaitkan dengan penyusuan susu ibu.

Jaundis akibat pengambilan susu tidak mencukupi

Keadaan ini biasanya berlaku pada hari-hari awal apabila bayi tidak memperoleh susu yang mencukupi.

Pengambilan susu yang rendah menyebabkan bayi kurang membuang najis dan lebih banyak bilirubin diserap semula daripada usus.

Jaundis susu ibu (breast milk jaundice)

Keadaan ini berlaku pada sesetengah bayi yang menyusu dengan baik dan mengalami pertambahan berat badan yang memuaskan.

Jaundis boleh berlanjutan selama beberapa minggu walaupun bayi kelihatan sihat.

Walau bagaimanapun, pemeriksaan masih diperlukan untuk memastikan tiada penyakit lain yang menyebabkan jaundis berpanjangan.

4. Jaundis Berpanjangan

Jaundis berpanjangan ditakrifkan sebagai jaundis yang masih kelihatan selepas:

• 14 hari bagi bayi cukup bulan.
• 21 hari bagi bayi pramatang.

Keadaan ini boleh disebabkan jaundis susu ibu, tetapi doktor juga perlu mempertimbangkan jangkitan, gangguan tiroid, penyakit hati atau masalah saluran hempedu.

Pemeriksaan bilirubin langsung dan tidak langsung penting untuk membezakan jaundis yang lazim daripada keadaan yang memerlukan rawatan khusus.

Punca Jaundis Neonatal

Jaundis neonatal boleh berlaku disebabkan perubahan fisiologi normal atau masalah kesihatan yang meningkatkan penghasilan bilirubin dan mengganggu proses penyingkirannya.

1. Fungsi Hati Belum Matang

Hati bayi baru lahir masih dalam proses menyesuaikan diri dengan kehidupan di luar rahim.

Keupayaannya memproses bilirubin mungkin belum mencukupi untuk mengendalikan jumlah bilirubin yang dihasilkan.

Keadaan ini merupakan punca utama jaundis fisiologi.

2. Ketidakserasian Kumpulan Darah Ibu dan Bayi

Ketidakserasian kumpulan darah boleh menyebabkan antibodi ibu menyerang sel darah merah bayi.

Contohnya, ketidakserasian ABO boleh berlaku apabila ibu berkumpulan darah O dan bayi mempunyai kumpulan darah A atau B.

Ketidakserasian Rhesus pula boleh menyebabkan penyakit hemolitik apabila antibodi tertentu menyerang sel darah merah bayi.

Walau bagaimanapun, bukan semua pasangan ibu dan bayi yang mempunyai kumpulan darah berbeza akan mengalami masalah ini.

3. Kekurangan Enzim G6PD

Glucose-6-phosphate dehydrogenase atau G6PD ialah enzim yang membantu melindungi sel darah merah daripada kerosakan oksidatif.

Bayi dengan kekurangan G6PD lebih berisiko mengalami pemecahan sel darah merah yang cepat apabila terdedah kepada pencetus tertentu.

Keadaan ini boleh menyebabkan peningkatan bilirubin yang mendadak dan jaundis yang teruk.

Oleh sebab itu, pemeriksaan G6PD merupakan komponen penting dalam penjagaan bayi baru lahir di Malaysia.

4. Jangkitan

Jangkitan bakteria atau virus tertentu boleh mengganggu fungsi badan bayi dan menyebabkan peningkatan bilirubin.

Antara contoh yang perlu dipertimbangkan ialah sepsis dan jangkitan saluran kencing.

Bayi yang mengalami jangkitan mungkin turut menunjukkan gejala seperti kurang menyusu, suhu badan tidak normal, muntah atau kurang aktif.

5. Lebam atau Pengumpulan Darah Selepas Kelahiran

Sesetengah bayi mengalami lebam atau pengumpulan darah di bawah kulit kepala, dikenali sebagai cephalohematoma, selepas proses kelahiran.

Apabila darah tersebut diuraikan, lebih banyak bilirubin dihasilkan.

Ini boleh meningkatkan risiko jaundis yang memerlukan pemantauan.

6. Masalah Hati dan Saluran Hempedu

Dalam sebilangan kecil bayi, jaundis berpunca daripada gangguan pengaliran hempedu atau penyakit hati.

Contohnya ialah atresia biliari, iaitu keadaan apabila saluran hempedu tidak terbentuk atau berfungsi dengan normal.

Bayi dengan masalah ini mungkin mengalami najis berwarna pucat, air kencing gelap dan jaundis yang berpanjangan.

Diagnosis awal amat penting kerana rawatan penyakit saluran hempedu tertentu sensitif terhadap masa.

Faktor Risiko Jaundis Neonatal

Sesetengah bayi mempunyai risiko lebih tinggi untuk mengalami jaundis yang ketara atau memerlukan rawatan.

Antara faktor risiko utama ialah:

1. Kelahiran pramatang: Hati bayi mungkin kurang matang dan lebih lambat memproses bilirubin.
2. Kekurangan G6PD: Meningkatkan risiko pemecahan sel darah merah.
3. Sejarah keluarga: Adik-beradik pernah mengalami jaundis teruk atau memerlukan fototerapi.
4. Penyusuan tidak mencukupi: Boleh menyebabkan penurunan berat badan berlebihan dan meningkatkan penyerapan semula bilirubin.
5. Lebam selepas kelahiran: Meningkatkan jumlah bilirubin yang dihasilkan.
6. Penyakit hemolitik: Berlaku apabila sel darah merah bayi dimusnahkan lebih cepat daripada biasa.

Selain itu, bayi yang menunjukkan jaundis terlalu awal atau mempunyai bacaan bilirubin hampir dengan ambang rawatan memerlukan pemantauan lebih rapi.

Tanda dan Gejala Jaundis Neonatal

Tanda paling ketara ialah perubahan warna kulit dan bahagian putih mata bayi menjadi kekuningan.

Perubahan warna biasanya bermula pada muka dan boleh kelihatan semakin meluas ke bahagian badan apabila jaundis bertambah ketara.

Walau bagaimanapun, tahap kekuningan yang dilihat tidak semestinya menggambarkan bacaan bilirubin sebenar.

Tanda Jaundis yang Biasa

Antaranya ialah:

• Kulit muka kelihatan kuning.
• Bahagian putih mata menjadi kekuningan.
• Warna kuning kelihatan pada dada, abdomen atau anggota badan.
• Bayi mungkin kelihatan sihat dan masih menyusu seperti biasa.

Pada bayi dengan tona kulit lebih gelap, perubahan warna mungkin sukar dilihat. Pemeriksaan bahagian putih mata boleh membantu mengenal pasti jaundis, tetapi ujian bilirubin tetap diperlukan untuk menentukan parasnya.

Tanda Bahaya yang Memerlukan Rawatan Segera

Ibu bapa perlu segera mendapatkan bantuan perubatan sekiranya bayi menunjukkan:

• Jaundis dalam 24 jam pertama selepas dilahirkan.
• Terlalu mengantuk atau sukar dikejutkan.
• Tidak mahu menyusu atau sangat lemah.
• Tangisan bernada tinggi yang luar biasa.
• Badan menjadi terlalu lembik atau kaku.
• Leher atau belakang melengkung secara tidak normal.
• Sawan atau pergerakan tersentak yang luar biasa.
• Kesukaran bernafas atau suhu badan tidak normal.

Bayi yang mengalami sawan, gangguan pernafasan, sukar dikejutkan atau tidak boleh menyusu perlu dibawa ke jabatan kecemasan dengan segera.

Bagaimana Jaundis Neonatal Didiagnosis?

Diagnosis jaundis neonatal melibatkan pemeriksaan fizikal, pengukuran bilirubin dan penilaian faktor risiko bayi.

1. Pemeriksaan Fizikal

Doktor akan memeriksa warna kulit, bahagian putih mata, tahap kecergasan dan keadaan keseluruhan bayi.

Maklumat penting termasuk umur bayi, usia kandungan ketika dilahirkan, berat badan, corak penyusuan dan sejarah jaundis dalam keluarga.

2. Pemeriksaan Bilirubin Melalui Kulit (TcB)

Pemeriksaan transcutaneous bilirubin (TcB) menggunakan alat khas yang diletakkan pada kulit, biasanya di dahi atau dada bayi.

Alat ini menganggarkan paras bilirubin tanpa memerlukan pengambilan darah.

Walau bagaimanapun, keputusan tertentu memerlukan pengesahan melalui ujian darah, khususnya apabila bacaan menghampiri ambang rawatan.

3. Ujian Bilirubin Darah (TSB)

Total serum bilirubin (TSB) ialah ujian darah yang mengukur jumlah bilirubin.

Ujian ini digunakan untuk menentukan sama ada bayi memerlukan fototerapi atau rawatan lanjut.

Bagi bayi yang mengalami jaundis dalam 24 jam pertama, pemeriksaan bilirubin darah perlu dilakukan segera.

4. Ujian Tambahan

Jika doktor mengesyaki penyakit tertentu, pemeriksaan tambahan mungkin diperlukan.

Antaranya termasuk ujian G6PD, kumpulan darah, ujian antibodi (DAT), kiraan darah penuh dan pemeriksaan jangkitan.

Bagi jaundis berpanjangan, ujian bilirubin langsung dan tidak langsung membantu menilai kemungkinan penyakit hati.

Bacaan Jaundis Bayi: Berapa Paras Bilirubin yang Berbahaya?

Bacaan jaundis bayi biasanya dinyatakan dalam unit mikromol per liter (µmol/L) atau miligram per desiliter (mg/dL).

Kedua-duanya mengukur kepekatan bilirubin.

Sebagai contoh, 10 mg/dL bersamaan kira-kira 171 µmol/L. Namun, nilai ini hanyalah contoh penukaran unit, bukan had selamat untuk semua bayi.

Mengapa Umur Bayi Penting?

Doktor menilai paras bilirubin berdasarkan beberapa perkara:

1. Umur bayi selepas kelahiran, dikira dalam jam.
2. Usia kandungan ketika bayi dilahirkan.
3. Kehadiran faktor risiko kerosakan neurologi.
4. Kadar peningkatan bilirubin.
5. Keadaan kesihatan dan keputusan pemeriksaan bayi.

Sebagai contoh, bacaan bilirubin yang sama boleh membawa maksud berbeza bagi bayi berusia 18 jam berbanding bayi berusia lima hari.

Bayi pramatang juga mungkin memerlukan rawatan pada paras bilirubin yang lebih rendah.

Bagaimana Doktor Menentukan Keperluan Rawatan?

Doktor menggunakan carta ambang rawatan yang mengambil kira umur dan faktor risiko bayi.

Sekiranya paras bilirubin mencapai ambang fototerapi, rawatan cahaya akan dimulakan.

Jika parasnya menghampiri ambang rawatan, doktor mungkin mengarahkan ujian darah berulang dalam tempoh tertentu.

Pilihan Rawatan Jaundis Neonatal

Rawatan jaundis neonatal bergantung pada paras bilirubin, punca jaundis dan keadaan kesihatan bayi.

1. Pemantauan dan Penyusuan

Bayi yang mempunyai bacaan bilirubin di bawah ambang rawatan mungkin hanya memerlukan pemantauan dan pemeriksaan susulan.

Penyusuan yang mencukupi membantu bayi membuang najis dengan lebih kerap, sekali gus mengurangkan penyerapan semula bilirubin melalui usus.

Bayi yang menyusu susu ibu lazimnya digalakkan menyusu sekitar 8–12 kali dalam tempoh 24 jam, bergantung pada keperluan individu.

2. Rawatan Fototerapi

Fototerapi merupakan rawatan utama bagi jaundis neonatal yang mencapai ambang rawatan.

Rawatan ini menggunakan cahaya khas, biasanya cahaya biru, untuk mengubah bilirubin kepada bentuk yang lebih mudah disingkirkan daripada badan.

Semasa fototerapi:

• Bayi diletakkan di bawah lampu khas atau menggunakan peralatan fototerapi yang sesuai.
• Sebahagian besar permukaan kulit didedahkan kepada cahaya.
• Mata bayi dilindungi apabila menggunakan lampu fototerapi dari atas.
• Suhu badan, hidrasi dan paras bilirubin dipantau.
• Penyusuan biasanya diteruskan dengan bantuan petugas kesihatan.

Tempoh rawatan bergantung pada tahap bilirubin dan tindak balas bayi. Sesetengah bayi memerlukan rawatan selama beberapa jam, manakala yang lain memerlukan tempoh lebih panjang.

3. Fototerapi Intensif

Fototerapi intensif digunakan apabila bilirubin terlalu tinggi atau peningkatannya membimbangkan.

Rawatan ini melibatkan pendedahan kepada cahaya dengan intensiti yang sesuai untuk menurunkan bilirubin dengan lebih cepat.

Bayi mungkin memerlukan pemantauan rapi di unit neonatal, khususnya apabila bacaan menghampiri ambang transfusi pertukaran darah.

4. Transfusi Pertukaran Darah

Transfusi pertukaran darah merupakan rawatan untuk kes jaundis yang sangat serius.

Prosedur ini melibatkan penggantian sebahagian darah bayi secara terkawal bagi mengurangkan bilirubin dan, dalam keadaan tertentu, antibodi yang menyebabkan pemecahan sel darah merah.

Rawatan ini jarang diperlukan tetapi boleh menyelamatkan nyawa apabila bilirubin mencapai tahap berbahaya atau bayi menunjukkan tanda kerosakan neurologi.

5. Rawatan Berdasarkan Punca

Sekiranya jaundis disebabkan penyakit tertentu, rawatan tambahan mungkin diperlukan.

Contohnya, antibiotik untuk jangkitan bakteria, rawatan khusus bagi penyakit hati atau imunoglobulin intravena (IVIG) dalam kes penyakit hemolitik imun tertentu yang memenuhi kriteria klinikal.

Rawatan tersebut tidak diberikan secara rutin kepada semua bayi kuning.

Cara Menjaga Bayi Jaundis di Rumah

Penjagaan di rumah membantu memastikan bayi mendapat nutrisi mencukupi dan menghadiri pemeriksaan yang diperlukan.

Pastikan Bayi Menyusu dengan Baik

Perhatikan sama ada bayi melekap dan menelan susu dengan berkesan.

Pantau jumlah lampin basah, kekerapan membuang najis dan pertambahan berat badan berdasarkan umur bayi.

Jika bayi terlalu mengantuk untuk menyusu atau penyusuan tidak berkesan, dapatkan bantuan petugas kesihatan.

Patuhi Pemeriksaan Susulan

Jangan terlepas janji temu pemeriksaan jaundis walaupun warna kulit bayi nampak semakin baik.

Paras bilirubin boleh meningkat selepas bayi dibenarkan pulang dari hospital.

Sesetengah bayi juga memerlukan pemeriksaan semula selepas fototerapi untuk memastikan paras bilirubin tidak meningkat kembali.

Elakkan Rawatan Tradisional yang Tidak Terbukti

Ibu bapa tidak digalakkan menggunakan petua seperti:

• Menjemur bayi di bawah cahaya matahari sebagai rawatan.
• Memberikan air kosong atau air glukosa.
• Memberikan herba atau ramuan tradisional.
• Menghentikan penyusuan susu ibu tanpa arahan doktor.

Cahaya matahari bukan pengganti fototerapi perubatan. Pendedahan berlebihan juga boleh menyebabkan kepanasan, dehidrasi dan kulit terbakar.

Komplikasi Jaundis Neonatal

Kebanyakan bayi dengan jaundis tidak mengalami komplikasi serius.

Namun, bilirubin tidak terkonjugasi yang meningkat terlalu tinggi boleh menjejaskan sistem saraf.

Ensefalopati Bilirubin Akut

Keadaan ini berlaku apabila bilirubin memberi kesan toksik kepada otak.

Gejalanya termasuk bayi sangat lemah, sukar menyusu, tangisan bernada tinggi dan perubahan ketegangan otot.

Keadaan tersebut merupakan kecemasan perubatan.

Kernikterus

Kernikterus ialah kerosakan neurologi kronik akibat ketoksikan bilirubin yang teruk.

Komplikasi yang mungkin berlaku termasuk gangguan pendengaran, masalah pergerakan dan ketidakupayaan neurologi jangka panjang.

Walaupun jarang berlaku, kernikterus menekankan kepentingan diagnosis awal dan rawatan yang tepat pada masanya.

Cara Mengurangkan Risiko Jaundis Teruk

Tidak semua jaundis neonatal boleh dicegah kerana sebahagiannya merupakan proses fisiologi normal.

Walau bagaimanapun, risiko jaundis teruk boleh dikurangkan melalui beberapa langkah:

1. Pastikan bayi menjalani pemeriksaan selepas kelahiran.
2. Kenal pasti keputusan saringan G6PD dan faktor risiko lain.
3. Mulakan penyusuan awal dan dapatkan bantuan jika terdapat masalah penyusuan.
4. Pantau keadaan bayi, penyusuan dan berat badan.
5. Hadiri pemeriksaan susulan selepas keluar hospital.
6. Dapatkan bantuan perubatan segera jika bayi menunjukkan tanda bahaya.

Menurut protokol pediatrik Malaysia, bayi yang dibenarkan pulang sebelum usia 48 jam perlu dinilai semula oleh petugas kesihatan dalam tempoh 24 jam selepas discaj.

Bayi dengan kekurangan G6PD pula memerlukan pemantauan khusus mengikut protokol hospital.

Kesimpulan

Jaundis neonatal merupakan keadaan lazim dalam kalangan bayi baru lahir. Kebanyakan kes bersifat sementara, tetapi peningkatan bilirubin yang ketara boleh menyebabkan komplikasi serius.

Pemeriksaan bilirubin, pengenalpastian faktor risiko dan rawatan yang tepat memainkan peranan penting dalam melindungi kesihatan bayi.

Ibu bapa perlu memastikan penyusuan mencukupi, mematuhi pemeriksaan susulan dan mendapatkan rawatan segera apabila terdapat tanda bahaya.

Soalan Lazim Jaundis Neonatal