Kelopak Mata Asyik Jatuh & Otot Cepat Lemah? Ini Tanda Myasthenia Gravis yang Ramai Tak Sedar

Pernahkah anda perasan satu kelopak mata kelihatan semakin jatuh apabila hari semakin petang? Pada waktu pagi nampak hampir normal, tetapi selepas bekerja, membaca atau melihat skrin agak lama, mata terasa semakin sukar dibuka.

Atau mungkin pada awalnya anda boleh bercakap seperti biasa, tetapi selepas bercakap lama suara menjadi semakin perlahan atau sengau. Ketika makan pula, rahang mula terasa penat dan makanan yang biasanya mudah dikunyah terasa semakin sukar.

Keadaan seperti ini mudah dianggap sebagai kurang tidur, terlalu penat atau stres. Namun, apabila kelemahan otot berlaku berulang kali, menjadi lebih ketara selepas otot digunakan dan bertambah baik selepas berehat, doktor mungkin perlu mempertimbangkan keadaan neurologi yang dikenali sebagai myasthenia gravis (MG).

Myasthenia gravis ialah penyakit autoimun neuromuskular kronik yang mengganggu komunikasi antara saraf dengan otot. Antara simptom paling dikenali ialah kelopak mata jatuh atau ptosis, penglihatan berganda dan otot yang cepat menjadi lemah. Ia juga boleh menjejaskan muka, pertuturan, mengunyah, menelan, leher, tangan, kaki dan dalam kes yang teruk, otot pernafasan.

Apa Itu Myasthenia Gravis?

Myasthenia gravis ialah penyakit yang menjejaskan neuromuscular junction, iaitu kawasan kecil tempat saraf berkomunikasi dengan otot.

Dalam badan yang normal, saraf menghantar isyarat kepada otot supaya otot boleh mengecut dan melakukan pergerakan. Proses ini melibatkan bahan kimia penghantar saraf yang dipanggil acetylcholine.

Dalam MG, sistem imun menghasilkan antibodi abnormal yang mengganggu bahagian penting pada sambungan saraf dan otot. Antibodi yang boleh terlibat termasuk antibodi terhadap acetylcholine receptor atau AChR, muscle specific kinase atau MuSK, dan dalam sesetengah pesakit, LRP4. Akibatnya, isyarat daripada saraf tidak dapat diterima oleh otot dengan sebaiknya.

Bayangkan saraf sebagai penghantar mesej dan otot sebagai penerima.

Saraf masih menghantar mesej, tetapi sistem penerimaan pada otot terganggu. Apabila otot digunakan berkali-kali, komunikasi menjadi semakin tidak berkesan dan kelemahan menjadi lebih jelas.

Sebab itulah MG mempunyai satu ciri yang agak unik:

Otot boleh kelihatan lebih kuat selepas berehat tetapi menjadi semakin lemah apabila digunakan berulang kali.

Tahap kelemahan juga boleh berubah antara satu masa dengan masa yang lain dan antara seorang pesakit dengan pesakit lain.

Adakah Myasthenia Gravis Penyakit Jarang Berlaku?

Myasthenia gravis dianggap penyakit yang agak jarang, tetapi ia boleh berlaku pada lelaki atau wanita dan pada hampir semua peringkat umur.

Data antarabangsa menunjukkan corak umur dan jantina boleh berbeza. MG juga bukan penyakit yang hanya berlaku pada warga emas atau hanya pada wanita muda.

Perkara yang lebih penting ialah mengenali pola simptomnya, kerana seseorang yang kelihatan kuat pada satu ketika boleh mengalami kelemahan yang jauh lebih ketara beberapa jam kemudian.

Kenapa Myasthenia Gravis Menyebabkan Otot Cepat Lemah?

Untuk memahami simptom MG, bayangkan proses komunikasi antara saraf dan otot seperti berikut:

1. Saraf menerima arahan daripada sistem saraf.
2. Saraf melepaskan acetylcholine.
3. Acetylcholine bergerak ke sambungan saraf dan otot.
4. Acetylcholine perlu melekat pada reseptor tertentu pada otot.
5. Isyarat itu menyebabkan otot mengecut.
6. Pergerakan berlaku.

Dalam myasthenia gravis, antibodi daripada sistem imun mengganggu proses ini.

Akibatnya, semakin kerap otot digunakan, semakin sukar sesetengah otot mengekalkan kekuatan. Selepas berehat, prestasi otot boleh bertambah baik semula buat sementara waktu.

Inilah sebab simptom MG kadangkala kelihatan pelik kepada pesakit dan keluarga.

Seseorang mungkin mampu mengangkat tangan tanpa masalah pada waktu pagi, tetapi pada petang terasa sukar menyikat rambut. Dia mungkin boleh mengunyah beberapa suapan pertama dengan baik, tetapi rahang terasa semakin lemah menjelang akhir waktu makan.

Apa Kaitan Kelenjar Thymus dengan Myasthenia Gravis?

Thymus ialah kelenjar yang terletak di bahagian dada, di belakang tulang dada. Ia memainkan peranan dalam perkembangan sistem imun, terutamanya ketika seseorang masih muda.

Thymus diketahui mempunyai kaitan rapat dengan MG walaupun mekanismenya masih kompleks. Sesetengah pesakit mengalami pembesaran atau perubahan pada thymus, manakala sebahagian mempunyai ketumbuhan thymus yang dikenali sebagai thymoma.

Disebabkan hubungan ini, pesakit yang disyaki atau didiagnosis dengan MG mungkin menjalani CT scan atau MRI dada untuk memeriksa thymus.

Tanda Myasthenia Gravis yang Ramai Tidak Sedar

MG boleh kelihatan sangat berbeza antara seorang pesakit dengan pesakit lain.

Ada yang bermula dengan masalah mata sahaja. Ada pula yang mengalami perubahan suara, sukar menelan atau kelemahan tangan dan kaki.

Berikut ialah beberapa simptom yang penting.

1. Kelopak mata jatuh atau ptosis

Ptosis bermaksud kelopak mata atas jatuh lebih rendah daripada biasa.

Ia boleh:

• berlaku pada satu mata;
• berlaku pada kedua-dua mata;
• berubah tahap sepanjang hari;
• menjadi lebih jelas apabila seseorang penat;
• bertambah baik selepas berehat.

Kelemahan otot mata dan kelopak mata merupakan antara manifestasi yang paling biasa dalam MG.

Namun, jangan membuat diagnosis sendiri berdasarkan ptosis sahaja. Kelopak mata jatuh juga boleh berlaku disebabkan masalah saraf, perubahan struktur kelopak mata, kecederaan atau keadaan lain.

2. Penglihatan berganda

Apabila otot yang mengawal pergerakan kedua-dua mata tidak bekerja secara seimbang, seseorang boleh mengalami diplopia atau penglihatan berganda.

Penglihatan mungkin normal pada satu ketika tetapi menjadi berganda selepas membaca lama, memandu atau melakukan aktiviti visual yang berpanjangan.

3. Ekspresi muka menjadi lemah

Otot muka juga boleh terjejas.

Pesakit mungkin mengalami:

• senyuman yang kelihatan berbeza;
• kesukaran membuat ekspresi muka;
• muka kelihatan kurang ekspresif;
• kesukaran menutup mata dengan kuat.

Simptom ini kadangkala lebih mudah diperhatikan oleh ahli keluarga berbanding pesakit sendiri.

4. Suara berubah selepas bercakap lama

Kelemahan otot yang terlibat dalam pertuturan boleh menyebabkan suara menjadi:

• perlahan;
• serak;
• sengau;
• kurang jelas;
• semakin sukar difahami apabila bercakap lama.

Ada pesakit yang pada awal perbualan bercakap dengan jelas, tetapi beberapa minit kemudian suara menjadi semakin lemah.

5. Rahang cepat penat ketika mengunyah

Satu lagi simptom yang mungkin tidak disedari ialah mengunyah menjadi semakin sukar ketika waktu makan.

Contohnya, beberapa suapan pertama tidak menimbulkan masalah. Selepas mengunyah lebih lama, rahang terasa lemah dan makanan yang keras semakin sukar dikunyah.

Kesukaran mengunyah merupakan salah satu simptom yang boleh berlaku apabila MG melibatkan otot mulut dan muka.

6. Sukar menelan atau mudah tercekik

Apabila otot tekak terjejas, pesakit boleh mengalami dysphagia atau kesukaran menelan.

Antara petandanya termasuk:

• kerap tercekik ketika makan atau minum;
• makanan terasa sukar ditelan;
• batuk semasa makan;
• mengambil masa lebih lama untuk menghabiskan makanan.

Masalah menelan yang semakin teruk memerlukan perhatian kerana kelemahan yang teruk boleh menyebabkan makanan atau cecair memasuki saluran pernafasan.

7. Leher cepat lemah

MG boleh menjejaskan otot leher.

Pesakit mungkin berasa kepala semakin berat atau sukar mengekalkan kepala dalam kedudukan tegak selepas duduk atau berdiri lama.

8. Tangan atau kaki semakin lemah selepas digunakan

Kelemahan pada anggota badan mungkin menyebabkan aktiviti harian yang mudah menjadi mencabar.

Contohnya:

• sukar bangun daripada kerusi;
• susah menaiki tangga;
• tangan cepat penat apabila mengangkat barang;
• sukar mengangkat tangan untuk menyikat rambut;
• sukar memberus gigi selepas menggunakan tangan agak lama.

Kelemahan MG biasanya melibatkan otot sukarela dan boleh menjejaskan leher, bahu, tangan serta kaki.

9. Sesak nafas atau batuk semakin lemah

Ini merupakan simptom yang tidak boleh dipandang ringan.

Sekiranya MG menjejaskan otot pernafasan, seseorang mungkin mengalami kesukaran bernafas. Dalam keadaan teruk, ia boleh berkembang menjadi myasthenic crisis, iaitu kecemasan perubatan yang boleh mengancam nyawa.

Ciri Penting MG: Semakin Digunakan, Otot Semakin Lemah

Tidak semua kelemahan otot bermaksud MG.

Salah satu petunjuk klinikal penting ialah fatigable weakness iaitu kelemahan yang menjadi lebih ketara selepas aktiviti dan boleh bertambah baik selepas berehat.

Contohnya:

Pada waktu pagi

Pesakit mungkin:

• membuka mata seperti biasa;
• bercakap dengan jelas;
• mampu menaiki tangga;
• mengunyah tanpa banyak masalah.

Selepas melakukan aktiviti

Kemudian muncul:

• kelopak mata semakin jatuh;
• penglihatan berganda;
• suara semakin lemah;
• rahang penat;
• tangan terasa berat;
• sukar menaiki tangga.

Selepas berehat

Sebahagian simptom mungkin bertambah baik semula.

Namun, pola ini bukan ujian untuk mengesahkan MG. Ia hanyalah satu petunjuk yang membantu doktor membuat penilaian.

Ocular Myasthenia Gravis vs Generalized Myasthenia Gravis

Secara umum, MG boleh dibahagikan berdasarkan bahagian otot yang terlibat.

Ocular myasthenia gravis

Apabila kelemahan kekal melibatkan otot mata dan kelopak mata, keadaan ini dikenali sebagai ocular myasthenia gravis.

Simptom utamanya termasuk:

• kelopak mata jatuh;
• penglihatan berganda;
• kelemahan pergerakan mata.

Generalized myasthenia gravis

Apabila kelemahan melibatkan otot selain mata, ia disebut generalized myasthenia gravis.

Ia boleh melibatkan:

• muka;
• rahang;
• lidah;
• tekak;
• leher;
• tangan;
• kaki;
• otot pernafasan.

Sebahagian pesakit yang bermula dengan simptom pada mata kemudian boleh mengalami kelemahan di bahagian badan lain.

Apa yang Boleh Memburukkan Simptom Myasthenia Gravis?

Tahap simptom MG tidak semestinya sama setiap hari.

Antara faktor yang boleh memburukkan simptom pada sesetengah pesakit ialah:

• keletihan;
• kurang rehat;
• aktiviti yang terlalu berat;
• stres;
• jangkitan;
• pembedahan;
• sesetengah ubat.

Ini tidak bermakna pesakit perlu mengelakkan semua aktiviti fizikal. Sebaliknya, aktiviti biasanya perlu disesuaikan dengan tahap penyakit dan nasihat pasukan perubatan.

Ubat Tertentu Boleh Memburukkan Myasthenia Gravis

Ini merupakan bahagian yang penting tetapi sering disalahfahami.

Sesetengah ubat pernah dikaitkan dengan kemerosotan MG. Namun, senarai ini bukan bermaksud semua ubat tersebut dilarang secara mutlak untuk setiap pesakit.

MGFA menegaskan bahawa dalam banyak keadaan, sesuatu ubat mungkin masih diperlukan dan keputusan perlu mempertimbangkan manfaat, risiko serta pilihan alternatif.

Antara kumpulan ubat atau bahan yang memerlukan perhatian termasuk:

• sesetengah antibiotik fluoroquinolone;
• sesetengah antibiotik macrolide;
• aminoglycoside tertentu;
• magnesium, terutama pemberian melalui vena dalam situasi tertentu;
• beta blocker;
• botulinum toxin;
• beberapa ubat lain yang boleh menjejaskan penghantaran neuromuskular.

FDA juga memberikan amaran bahawa antibiotik fluoroquinolone tertentu boleh memburukkan kelemahan pada pesakit dengan MG.

Bagaimana Doktor Mendiagnosis Myasthenia Gravis?

Diagnosis MG kadangkala mencabar kerana simptom boleh berubah-ubah dan menyerupai penyakit lain.

Tiada satu simptom sahaja yang boleh mengesahkan diagnosis.

Doktor biasanya menggabungkan sejarah simptom, pemeriksaan fizikal dan beberapa ujian.

1. Sejarah perubatan dan pemeriksaan

Doktor mungkin bertanya:

• bila simptom bermula;
• bahagian badan yang terlibat;
• sama ada kelemahan bertambah selepas aktiviti;
• sama ada simptom bertambah baik selepas berehat;
• kewujudan penglihatan berganda;
• masalah pertuturan;
• masalah mengunyah atau menelan;
• kesukaran bernafas.

Pemeriksaan neurologi kemudian dilakukan untuk melihat pola kelemahan dan menilai sama ada keadaan lain perlu dipertimbangkan.

2. Ujian darah antibodi

Ujian darah boleh digunakan untuk mencari antibodi yang berkaitan dengan MG.

Antaranya termasuk antibodi terhadap:

• AChR;
• MuSK;
• dalam keadaan tertentu, antibodi lain seperti LRP4.

Namun, ujian antibodi yang negatif tidak semestinya menolak MG, terutama dalam sesetengah kes ocular MG.

3. Ujian saraf dan otot

Doktor mungkin melakukan ujian elektrofisiologi seperti:

• repetitive nerve stimulation;
• single fiber electromyography atau SFEMG.

Ujian ini menilai bagaimana isyarat bergerak dari saraf ke otot dan boleh membantu mengesan gangguan pada neuromuscular junction.

4. CT scan atau MRI dada

Imbasan dada boleh dilakukan untuk memeriksa kelenjar thymus, termasuk mencari:

• thymus yang membesar;
• thymoma.

Kadangkala imbasan lain turut diperlukan untuk mengecualikan penyakit yang memberikan simptom serupa.

Adakah Semua Kelopak Mata Jatuh Disebabkan Myasthenia Gravis?

Tidak.

Ini penting kerana simptom penyakit yang jarang berlaku boleh menyebabkan pembaca terlalu cepat membuat diagnosis sendiri.

Ptosis, penglihatan berganda atau kelemahan boleh berlaku akibat pelbagai keadaan termasuk masalah pada:

• kelopak mata;
• saraf yang mengawal mata;
• otot;
• otak;
• sistem saraf periferi;
• tiroid;
• keadaan neuromuskular lain.

Strok dan beberapa gangguan neurologi juga boleh memberikan simptom yang menyerupai sebahagian manifestasi MG.

Jika simptom seperti kelemahan muka atau anggota badan berlaku secara tiba-tiba, terutamanya bersama gangguan pertuturan yang baharu atau gejala neurologi akut lain, jangan menganggapnya sebagai MG. Penilaian kecemasan mungkin diperlukan.

Bagaimana Myasthenia Gravis Dirawat?

Tiada satu rawatan yang sesuai untuk semua pesakit.

Rawatan bergantung pada beberapa faktor seperti:

• bahagian otot yang terlibat;
• tahap kelemahan;
• jenis antibodi;
• kewujudan thymoma;
• penyakit lain;
• tindak balas terhadap rawatan sebelumnya.

Matlamatnya ialah meningkatkan kekuatan otot, mengawal aktiviti sistem imun dan mengurangkan risiko komplikasi.

Pyridostigmine

Pyridostigmine ialah antara ubat simptomatik yang paling kerap digunakan pada MG.

Ia mengurangkan pemecahan acetylcholine supaya lebih banyak bahan tersebut tersedia pada sambungan saraf dan otot. Ini boleh membantu meningkatkan penghantaran isyarat dan mengurangkan kelemahan pada sesetengah pesakit.

Kesan ubat ini tidak sama pada setiap pesakit dan doktor akan menentukan dos mengikut keadaan individu.

Corticosteroid

Jika simptom tidak terkawal secukupnya, doktor boleh mempertimbangkan corticosteroid seperti prednisolone.

Ubat ini mengurangkan aktiviti sistem imun yang terlibat dalam proses autoimun MG.

Penggunaannya memerlukan pemantauan kerana corticosteroid boleh menyebabkan kesan sampingan dan dalam sesetengah keadaan kelemahan boleh bertambah teruk buat sementara ketika rawatan dimulakan.

Ubat immunosuppressant

Sesetengah pesakit memerlukan ubat lain yang mengawal sistem imun.

Contohnya termasuk ubat seperti:

• azathioprine;
• mycophenolate;
• terapi immunosuppressive lain yang dipilih oleh pakar.

Sesetengah rawatan mengambil masa beberapa bulan sebelum kesannya menjadi ketara.

Terapi sasaran

Rawatan MG semakin berkembang.

Kini terdapat terapi sasaran yang bertindak terhadap komponen khusus sistem imun, termasuk laluan complement atau mekanisme lain yang mengurangkan kesan antibodi penyebab MG.

Pemilihan terapi ini bergantung pada jenis MG, antibodi, keterukan penyakit, rawatan terdahulu serta ketersediaan rawatan.

Intravenous immunoglobulin atau IVIG

IVIG boleh digunakan apabila peningkatan kekuatan diperlukan dengan lebih cepat, termasuk dalam sesetengah exacerbation yang teruk atau situasi kecemasan.

Ia mengubah tindak balas sistem imun buat sementara waktu.

Plasma exchange

Plasma exchange atau plasmapheresis ialah prosedur yang menyingkirkan sebahagian antibodi bermasalah daripada darah.

Ia boleh digunakan untuk mendapatkan kesan lebih cepat dalam keadaan tertentu seperti simptom yang teruk atau myasthenic crisis.

Thymectomy

Thymectomy ialah pembedahan membuang kelenjar thymus.

Ia sangat penting apabila terdapat thymoma dan juga boleh dipertimbangkan bagi kumpulan pesakit MG tertentu tanpa thymoma, bergantung pada ciri penyakit mereka.

Kajian dan panduan konsensus menunjukkan thymectomy mempunyai peranan dalam pengurusan pesakit tertentu dengan generalized MG.

Ia bukan rawatan yang sesuai untuk semua pesakit dan manfaatnya juga tidak semestinya berlaku serta-merta.

Apakah Myasthenic Crisis?

Bahagian ini paling penting dari sudut keselamatan.

Myasthenic crisis berlaku apabila kelemahan menjadi sangat teruk sehingga otot yang diperlukan untuk bernafas tidak lagi mampu menghasilkan pernafasan yang mencukupi.

Pesakit mungkin memerlukan sokongan pernafasan seperti non invasive ventilation atau ventilator. Keadaan ini boleh mengancam nyawa dan memerlukan rawatan hospital dengan segera.

Myasthenic crisis tidak sama dengan sekadar mengalami hari yang “lebih lemah”.

MG flare atau exacerbation boleh menyebabkan simptom menjadi semakin teruk tanpa kegagalan pernafasan. Krisis pula secara khusus melibatkan kelemahan pernafasan yang teruk.

Tanda amaran yang perlu diberi perhatian

Dapatkan bantuan perubatan segera jika berlaku:

• sesak nafas yang baru atau semakin teruk;
• sukar mengambil nafas dengan mencukupi;
• tidak mampu bercakap dengan baik kerana terlalu sesak;
• batuk menjadi sangat lemah;
• masalah menelan semakin teruk;
• tercekik berulang kali;
• kelemahan meningkat dengan cepat bersama masalah pernafasan.

Malaysia Emergency Response Services atau MERS 999 merupakan sistem panggilan kecemasan bersepadu Malaysia.

Jangan menunggu sehingga pesakit tidak sedarkan diri atau tidak lagi mampu bernafas dengan sendiri.

Bolehkah Pesakit Myasthenia Gravis Hidup Seperti Biasa?

MG ialah penyakit kronik, tetapi tahap kesannya sangat berbeza antara individu.

Dengan rawatan yang sesuai, ramai pesakit boleh mendapatkan kawalan simptom yang jauh lebih baik. Ada yang mengalami tempoh simptom ringan atau remission, sementara pesakit lain memerlukan rawatan jangka panjang dan pemantauan berterusan.

Pendekatan praktikal biasanya bukan sekadar mengambil ubat.

Pesakit juga perlu memahami pola badannya sendiri.

Antara langkah yang boleh membantu ialah:

1. Ambil ubat seperti yang diarahkan doktor.
2. Kenal pasti waktu tenaga paling baik dan atur aktiviti penting pada waktu tersebut.
3. Berikan ruang untuk berehat sebelum kelemahan menjadi terlalu ketara.
4. Elakkan memaksa diri melakukan aktiviti berat apabila simptom sedang meningkat.
5. Pastikan doktor mengetahui semua ubat, vitamin dan suplemen yang digunakan.
6. Dapatkan rawatan apabila mengalami jangkitan atau keadaan kesihatan yang boleh memburukkan MG.
7. Catat perubahan simptom jika ia membantu perbincangan dengan doktor.
8. Fahami tanda amaran masalah menelan dan pernafasan.
9. Maklumkan status MG sebelum pembedahan atau prosedur perubatan.
10. Hadiri susulan dengan pakar neurologi seperti yang disarankan.

Bila Perlu Jumpa Doktor?

Buat pemeriksaan jika anda mengalami simptom berulang seperti:

• satu atau kedua-dua kelopak mata sering jatuh;
• penglihatan berganda tanpa sebab jelas;
• otot menjadi semakin lemah selepas digunakan;
• suara semakin lemah selepas bercakap;
• sukar mengunyah;
• kerap tercekik;
• sukar menelan;
• kepala sukar ditegakkan;
• tangan atau kaki semakin lemah;
• simptom bertambah baik selepas rehat tetapi kembali selepas aktiviti.

Doktor mungkin perlu menilai MG atau penyakit lain yang mempunyai simptom serupa.

Bila Perlu ke Jabatan Kecemasan?

Dapatkan rawatan kecemasan dengan segera jika seseorang mengalami:

• kesukaran bernafas yang semakin teruk;
• kesukaran menelan yang teruk;
• kerap tercekik dan sukar mengendalikan air liur;
• kelemahan yang meningkat dengan cepat bersama masalah pernafasan;
• keadaan kelihatan semakin merosot.

Bagi pesakit MG, kelemahan otot pernafasan yang teruk boleh menandakan myasthenic crisis dan memerlukan penilaian hospital segera.

Kesimpulan

Kelopak mata yang kerap jatuh mungkin nampak seperti masalah mata biasa. Otot yang cepat penat pula mudah dianggap sebagai kurang tidur atau terlalu banyak bekerja.

Namun, apabila kelopak mata jatuh, penglihatan berganda atau kelemahan otot berlaku berulang kali, menjadi semakin ketara selepas otot digunakan dan bertambah baik selepas berehat, myasthenia gravis merupakan salah satu keadaan yang perlu dipertimbangkan.

MG juga tidak semestinya berhenti pada mata. Ia boleh menjejaskan pertuturan, mengunyah, menelan, leher, tangan, kaki dan otot pernafasan.

Berita baiknya, terdapat pelbagai rawatan untuk membantu mengawal penyakit ini. Namun, diagnosis perlu dibuat dengan betul kerana banyak keadaan lain boleh memberikan simptom yang serupa.

Paling penting, jangan abaikan kesukaran bernafas atau masalah menelan yang semakin teruk. Dalam pesakit MG, ia boleh menandakan myasthenic crisis dan memerlukan rawatan kecemasan segera.

Soalan Lazim Tentang Myasthenia Gravis