Lawatan Klinik Kehamilan: Apa Yang Akan Diperiksa Setiap Kali Temujanji?

Selepas mengetahui diri hamil, salah satu perkara penting yang perlu dilakukan ialah memulakan lawatan klinik kehamilan atau pemeriksaan antenatal. Namun bagi ibu yang pertama kali hamil, pengalaman pergi ke klinik mungkin menimbulkan banyak persoalan.

Apa sebenarnya yang akan diperiksa? Adakah darah perlu diambil setiap kali? Mengapa air kencing selalu diperiksa? Adakah setiap temujanji mesti mempunyai ultrasound? Dan mengapa sesetengah ibu perlu datang ke klinik lebih kerap berbanding orang lain?

Hakikatnya, lawatan antenatal bukan sekadar untuk melihat bayi melalui ultrasound. Ia bertujuan memantau kesihatan ibu dan bayi secara serentak, mengesan faktor risiko serta mengenal pasti komplikasi yang mungkin belum menyebabkan gejala.

Menurut Perinatal Care Manual Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM), beberapa pemeriksaan asas seperti berat badan, tekanan darah, pemeriksaan fizikal serta ujian air kencing merupakan sebahagian daripada penjagaan antenatal rutin. Pemeriksaan lain pula dilakukan pada peringkat tertentu atau apabila terdapat indikasi. 

Apa Itu Pemeriksaan Antenatal?

Pemeriksaan antenatal ialah penjagaan kesihatan berkala yang diterima oleh wanita sepanjang tempoh kehamilan sebelum bersalin.

Ia juga sering disebut sebagai:

• lawatan klinik kehamilan
• check up ibu hamil
• check up kehamilan
• prenatal care
• antenatal care

Matlamatnya bukan hanya untuk memastikan bayi masih mempunyai denyutan jantung. Penjagaan antenatal memberikan peluang kepada petugas kesihatan untuk:

1. memantau kesihatan ibu;
2. menilai perkembangan dan pertumbuhan bayi;
3. menentukan usia kandungan;
4. mengenal pasti kehamilan berisiko tinggi;
5. mengesan komplikasi seperti hipertensi, anemia atau diabetes gestasi;
6. memberikan suplemen, vaksinasi atau rawatan apabila sesuai;
7. memberikan pendidikan mengenai pemakanan dan gaya hidup;
8. merancang kelahiran dengan lebih selamat.

WHO menganggap penjagaan antenatal sebagai komponen penting penjagaan materniti dan mengesyorkan wanita memulakan hubungan dengan petugas kesihatan sejak trimester pertama. 

Bila Perlu Mula Pergi Klinik Selepas Tahu Hamil?

Sebaiknya buat pemeriksaan seawal mungkin selepas mengetahui anda hamil.

KKM menyatakan bahawa booking visit, iaitu lawatan antenatal pertama, sebaik-baiknya dilakukan sebelum usia kandungan 12 minggu. Walaupun seseorang hanya datang selepas tempoh tersebut, lawatan pertamanya masih dianggap sebagai booking visit. 

Lawatan awal penting kerana doktor atau jururawat boleh mendapatkan gambaran asas keadaan ibu sebelum kandungan semakin besar.

Ini termasuk mengetahui:

• tarikh hari pertama haid terakhir;
• keteraturan kitaran haid;
• sejarah kehamilan terdahulu;
• penyakit kronik;
• ubat dan suplemen yang digunakan;
• sejarah pembedahan;
• sejarah keluarga;
• faktor risiko kehamilan.

Ibu yang mempunyai diabetes, hipertensi, penyakit jantung, penyakit buah pinggang, penyakit tiroid, epilepsi atau penyakit kronik lain tidak sepatutnya menunggu lama untuk mendapatkan penilaian.

Jangan berhenti mengambil ubat preskripsi sendiri apabila mengetahui diri hamil. Sesetengah ubat mungkin perlu ditukar, tetapi keputusan tersebut sepatutnya dibuat bersama doktor.

Apa Yang Berlaku Semasa Lawatan Pertama Kehamilan?

Lawatan pertama biasanya lebih panjang berbanding beberapa lawatan susulan kerana banyak maklumat asas perlu direkodkan.

Di klinik kerajaan, ibu juga biasanya akan mempunyai rekod kesihatan kehamilan yang sering disebut oleh masyarakat sebagai “Buku Pink”.

1. Sejarah Kesihatan Akan Ditanya

Doktor atau jururawat mungkin bertanya tentang:

• tarikh haid terakhir;
• keteraturan haid;
• penggunaan kontraseptif sebelum hamil;
• kehamilan dan kelahiran terdahulu;
• sejarah keguguran;
• kelahiran pramatang;
• Caesarean terdahulu;
• pendarahan selepas bersalin;
• bayi terdahulu yang mengalami masalah tertentu;
• penyakit kronik;
• alahan;
• sejarah pemindahan darah;
• pembedahan terdahulu;
• ubat preskripsi;
• ubat tradisional atau suplemen.

Maklumat ini membantu menentukan sama ada kehamilan boleh diikuti seperti biasa atau memerlukan pemantauan tambahan. 

2. Berat Badan, Ketinggian dan BMI

Pada lawatan awal, berat dan ketinggian digunakan untuk menganggarkan indeks jisim badan atau BMI.

BMI sebelum hamil atau pada awal kehamilan membantu petugas kesihatan menilai sasaran pertambahan berat sepanjang kehamilan.

Selepas itu, berat biasanya terus dipantau.

Pertambahan berat badan tidak patut dinilai berdasarkan satu angka sahaja kerana sasaran berbeza mengikut BMI sebelum hamil, kehamilan kembar serta keadaan kesihatan seseorang.

3. Tekanan Darah dan Nadi

Tekanan darah merupakan antara pemeriksaan paling penting sepanjang kehamilan.

Satu bacaan memberikan maklumat pada hari tersebut, tetapi siri bacaan sepanjang beberapa bulan membolehkan petugas kesihatan mengesan perubahan.

Tekanan darah tinggi ketika hamil boleh dikaitkan dengan beberapa keadaan, termasuk hipertensi gestasi dan preeklampsia.

Sebab itulah seseorang yang kelihatan dan berasa sihat masih perlu menjalani pemeriksaan tekanan darah.

4. Pemeriksaan Fizikal

KKM turut memasukkan pemeriksaan fizikal sebagai sebahagian penjagaan antenatal.

Pada lawatan awal, penilaian boleh lebih menyeluruh dan termasuk penilaian kesihatan mental. Pada lawatan susulan, pemeriksaan mungkin lebih tertumpu kepada keadaan semasa ibu dan kandungan. 

5. Pemeriksaan Air Kencing

Air kencing lazimnya diperiksa untuk perkara seperti:

• protein;
• gula.

Keputusan yang tidak normal tidak semestinya bermaksud ibu sudah mempunyai penyakit tertentu. Ia mungkin hanya menjadi petunjuk bahawa pemeriksaan lanjut diperlukan.

Contohnya, protein dalam air kencing sahaja tidak mencukupi untuk seseorang membuat diagnosis preeklampsia sendiri, manakala gula dalam air kencing bukan pengganti ujian diagnostik diabetes gestasi.

6. Ujian Darah

Beberapa ujian darah biasanya dilakukan pada peringkat awal kehamilan.

Mengikut jadual penjagaan antenatal KKM, antara pemeriksaan yang boleh dilakukan termasuk:

• full blood count;
• kumpulan darah;
• status Rhesus;
• saringan HIV;
• saringan sifilis;
• saringan hepatitis B apabila berindikasi;
• ujian lain berdasarkan risiko.

Full blood count antara lain membantu menilai hemoglobin dan mengenal pasti anemia. 

7. Menentukan Usia Kandungan

Tarikh hari pertama haid terakhir membantu menganggarkan usia kandungan dan tarikh jangkaan bersalin.

Jika tarikh haid tidak pasti, kitaran tidak teratur atau terdapat faktor tertentu, ultrasound mungkin membantu menentukan usia kehamilan.

KKM menyatakan ultrasound untuk viability dan dating disyorkan ketika booking visit jika kemudahan tersedia. 

Apa Yang Biasanya Diperiksa Setiap Kali Temujanji?

Walaupun lawatan antenatal kelihatan hampir sama, pemeriksaan berulang sebenarnya sangat berguna kerana doktor mahu melihat corak perubahan dari masa ke masa.

Dalam jadual penjagaan antenatal rutin KKM, perkara berikut kerap dipantau sepanjang kehamilan:

Berat Badan

Berat dipantau bagi melihat corak pertambahan sepanjang kehamilan.

Pertambahan terlalu sedikit atau terlalu banyak tidak semestinya bermaksud terdapat masalah, tetapi boleh menyebabkan petugas kesihatan menilai pemakanan, kesihatan ibu dan pertumbuhan bayi dengan lebih lanjut.

Tekanan Darah dan Nadi

Tekanan darah dan kadar nadi merupakan sebahagian pemeriksaan rutin pada lawatan yang disenaraikan KKM. 

Pemantauan ini penting kerana hipertensi kehamilan boleh muncul selepas tekanan darah sebelumnya normal.

Pemeriksaan Air Kencing

Jadual KKM turut menyenaraikan pemeriksaan protein dan gula dalam air kencing sepanjang lawatan antenatal rutin. 

Pemeriksaan Fizikal

Doktor atau jururawat mungkin bertanya tentang gejala dan melakukan pemeriksaan berdasarkan usia kandungan.

Beritahu mereka jika anda mengalami perkara seperti:

• muntah yang semakin teruk;
• sakit kepala;
• penglihatan kabur;
• sakit perut;
• pendarahan;
• keluar cecair dari faraj;
• kontraksi;
• demam;
• sesak nafas;
• perubahan pergerakan bayi.

Jangan menganggap gejala tidak penting hanya kerana temujanji kelihatan seperti pemeriksaan rutin.

Bagaimana Kesihatan dan Pertumbuhan Bayi Diperiksa?

Apabila kandungan semakin besar, fokus pemeriksaan turut beralih kepada pertumbuhan dan kesejahteraan bayi.

Denyutan Jantung Bayi

Denyutan jantung janin boleh didengar menggunakan peralatan tertentu apabila usia kandungan sesuai.

Perinatal Care Manual KKM menyatakan auskultasi denyutan jantung janin dilakukan secara rutin dari sekitar 22 minggu dan jadual lawatan menyenaraikannya bermula sekitar 24 hingga 26 minggu. 

Ini tidak bermaksud bayi mesti boleh didengar menggunakan kaedah yang sama pada setiap peringkat awal kehamilan.

Saiz Rahim

Apabila kandungan semakin besar, ukuran rahim boleh membantu menilai sama ada pertumbuhan nampak sepadan dengan usia kandungan.

Jika ukuran terlalu kecil atau besar berbanding jangkaan, doktor boleh mempertimbangkan penilaian tambahan seperti ultrasound.

Pergerakan Bayi

KKM menggunakan pemantauan pergerakan janin dari sekitar 28 minggu dan menerangkan penggunaan carta pergerakan janin sebagai salah satu kaedah pemantauan. 

Namun ibu juga perlu mengenali corak biasa pergerakan bayinya sendiri.

Jika anda merasakan bayi bergerak jelas kurang daripada biasa, jangan hanya menunggu temujanji seterusnya. Hubungi fasiliti kesihatan untuk mendapatkan penilaian.

Adakah Ultrasound Dibuat Setiap Kali Lawatan Klinik?

Tidak semestinya.

Ini antara salah faham paling biasa mengenai check up kehamilan.

Ultrasound mempunyai tujuan tertentu dan tidak menggantikan pemeriksaan antenatal lain.

Ia boleh digunakan untuk:

• memastikan lokasi dan viability kehamilan;
• menganggarkan usia kandungan;
• mengenal pasti kehamilan kembar;
• menilai struktur bayi;
• melihat kedudukan uri;
• menilai pertumbuhan;
• mengukur air ketuban;
• menyiasat masalah tertentu.

WHO mengesyorkan sekurang-kurangnya satu ultrasound sebelum 24 minggu dalam penjagaan antenatal rutin apabila dapat dilaksanakan, antara lain untuk menentukan usia kandungan dan membantu mengenal pasti kehamilan berganda serta anomali tertentu. 

Tetapi mempunyai scan yang kelihatan normal bukan bermaksud pemeriksaan lain boleh diketepikan.

Pemeriksaan Mengikut Peringkat Kehamilan

Secara mudah, fokus penjagaan berubah apabila kandungan berkembang.

Trimester Pertama

Antara fokus utama:

• sejarah kesihatan;
• berat, ketinggian dan BMI;
• tekanan darah dan nadi;
• pemeriksaan fizikal;
• kesihatan mental;
• ujian air kencing;
• ujian darah;
• penentuan usia kandungan;
• saringan faktor risiko;
• semakan ubat dan suplemen.

Trimester Kedua

Fokus semakin beralih kepada:

• tekanan darah;
• berat badan;
• hemoglobin;
• air kencing;
• pertumbuhan kandungan;
• denyutan jantung bayi apabila sesuai;
• keputusan ujian terdahulu;
• ultrasound atau targeted scan apabila diperlukan;
• saringan diabetes gestasi jika berindikasi.

Trimester Ketiga

Antara perkara penting:

• tekanan darah;
• berat badan;
• air kencing;
• hemoglobin apabila dijadualkan;
• denyutan jantung janin;
• pertumbuhan bayi;
• pergerakan bayi;
• kedudukan bayi;
• persediaan kelahiran;
• pelan bersalin.

Menjelang 35 hingga 36 minggu, jadual KKM turut memasukkan birth plan sebagai sebahagian penjagaan. 

Berapa Kerap Perlu Pergi Klinik?

Untuk kehamilan tanpa komplikasi, Perinatal Care Manual KKM menyenaraikan lawatan rutin sekitar:

Pada 41 minggu, manual KKM menyenaraikan penilaian hospital atau kemasukan untuk pertimbangan induksi. 

Namun jadual sebenar seseorang boleh berbeza.

WHO pula mengesyorkan sekurang-kurangnya lapan kontak antenatal dalam model penjagaan rutinnya. 

Jangan gunakan jadual orang lain sebagai ukuran sama ada kandungan anda “normal”.

Mengapa Ada Ibu Perlu Datang Lebih Kerap?

Kehamilan berisiko tinggi memerlukan pendekatan yang berbeza.

Antara keadaan yang boleh menyebabkan pemantauan lebih kerap ialah:

• hipertensi;
• diabetes;
• penyakit jantung;
• penyakit buah pinggang;
• gangguan tiroid;
• anemia tertentu;
• kehamilan kembar;
• masalah pertumbuhan bayi;
• masalah uri;
• sejarah kelahiran pramatang;
• sejarah komplikasi obstetrik;
• keputusan ujian yang abnormal.

KKM menyatakan kehamilan berisiko tinggi mungkin memerlukan lawatan lebih kerap, ujian berkaitan penyakit, penjagaan bersama beberapa disiplin, growth scan, detailed scan dan pelan kelahiran yang didokumenkan. 

Jadi, temujanji yang lebih kerap tidak semestinya bermaksud sesuatu yang buruk sedang berlaku. Ia mungkin langkah pemantauan tambahan untuk mengurangkan risiko.

Adakah Perlu Ambil Darah Setiap Kali Check Up?

Biasanya tidak.

Ujian tertentu dijadualkan pada peringkat kehamilan tertentu atau diulang apabila perlu.

Contohnya, hemoglobin mungkin dipantau beberapa kali sepanjang kehamilan, manakala full blood count boleh dilakukan pada peringkat tertentu.

Ujian tambahan mungkin diperlukan jika ibu mempunyai:

• anemia;
• diabetes;
• penyakit buah pinggang;
• gangguan tiroid;
• hipertensi;
• masalah darah;
• keputusan ujian sebelumnya yang tidak normal.

Bagaimana Dengan Ujian Diabetes Gestasi?

Sesetengah wanita akan menjalani oral glucose tolerance test atau OGTT untuk saringan diabetes gestasi.

Dalam jadual KKM, OGTT disenaraikan pada booking visit dan sekitar 24 hingga 26 minggu jika terdapat indikasi. 

Siapa yang perlu menjalani ujian dan bila ia dilakukan bergantung kepada faktor risiko serta protokol klinikal.

Jangan cuba menentukan diabetes gestasi menggunakan gula dalam air kencing atau glucometer rumah sahaja.

KKM mempunyai CPG khusus untuk pengurusan diabetes dalam kehamilan yang turut merangkumi saringan, diagnosis dan pengurusan. 

Mengapa Tekanan Darah Sangat Penting?

Salah satu sebab ialah risiko preeklampsia, iaitu komplikasi kehamilan yang berkaitan dengan hipertensi dan boleh menjejaskan ibu serta bayi.

Masalahnya, seseorang tidak semestinya berasa sakit pada peringkat awal.

Dalam keadaan preeklampsia yang teruk, KKM menyenaraikan gejala seperti:

• sakit kepala;
• penglihatan kabur;
• sakit bahagian atas abdomen atau epigastrik;
• loya atau muntah;
• sesak nafas dalam keadaan tertentu.

Sawan semasa hamil juga boleh menjadi kecemasan obstetrik seperti eklampsia. 

Sebab itulah pemeriksaan tekanan darah berulang bukan sekadar prosedur rutin tanpa tujuan.

Apa Yang Perlu Dibawa Ke Temujanji Klinik?

Persediaan kecil boleh menjadikan temujanji lebih berguna.

Bawa:

• buku atau rekod kehamilan;
• dokumen pengenalan yang diperlukan;
• laporan atau keputusan ujian terdahulu;
• senarai ubat;
• senarai vitamin dan suplemen;
• rekod gula darah jika diarahkan;
• rekod tekanan darah jika diarahkan;
• senarai soalan yang ingin ditanya.

Jika menggunakan ubat tradisional atau suplemen herba, beritahu doktor atau jururawat juga. “Natural” tidak semestinya bermaksud selamat ketika hamil.

Soalan Yang Boleh Ditanya Kepada Doktor atau Jururawat

Jangan takut bertanya ketika check up.

Antara soalan berguna:

1. Adakah tekanan darah saya dalam julat yang memuaskan?
2. Adakah keputusan darah dan air kencing saya normal?
3. Adakah pertumbuhan bayi mengikut jangkaan?
4. Bilakah ujian seterusnya diperlukan?
5. Perlukah saya menjalani OGTT?
6. Bilakah ultrasound seterusnya diperlukan?
7. Apakah suplemen yang patut saya ambil?
8. Adakah ubat yang saya gunakan selamat ketika hamil?
9. Apakah tanda bahaya yang perlu saya perhatikan?
10. Bilakah saya perlu terus ke hospital?

Jangan Tunggu Temujanji Seterusnya Jika Ada Tanda Bahaya

Temujanji anda mungkin masih dua minggu lagi, tetapi keadaan kecemasan tidak perlu menunggu tarikh tersebut.

Dapatkan penilaian segera jika berlaku perkara seperti:

• pendarahan faraj yang membimbangkan;
• sakit abdomen yang kuat atau berterusan;
• pengsan;
• sawan;
• sakit kepala teruk terutama bersama penglihatan kabur;
• sesak nafas yang ketara;
• disyaki air ketuban pecah;
• kontraksi atau tanda kelahiran terlalu awal;
• demam dan keadaan badan semakin lemah;
• bayi bergerak jelas kurang daripada biasa.

KKM menganggap pengurangan pergerakan janin sebagai keadaan yang memerlukan penilaian dan menerangkan rujukan ke hospital untuk pemeriksaan lanjut apabila diperlukan. 

Klinik Kerajaan atau Klinik Swasta: Adakah Pemeriksaannya Sama?

Matlamat asasnya sama: menjaga keselamatan ibu dan bayi.

Namun pengalaman mungkin berbeza dari segi:

• kekerapan ultrasound;
• jenis pakej ujian;
• sistem temujanji;
• cara rekod disimpan;
• akses kepada pakar;
• protokol fasiliti.

Ibu tertentu juga menerima shared care, contohnya pemeriksaan rutin di Klinik Kesihatan tetapi pada masa yang sama mempunyai temujanji pakar di hospital.

Yang penting bukan berapa banyak scan dilakukan, tetapi sama ada penjagaan yang diterima sesuai dengan risiko kehamilan tersebut.

Mitos dan Fakta Lawatan Klinik Kehamilan

Mitos: Kalau saya rasa sihat, saya boleh ponteng check up.
Fakta: Sesetengah masalah seperti hipertensi boleh dikesan melalui pemeriksaan sebelum menyebabkan gejala jelas.

Mitos: Setiap check up mesti buat ultrasound.
Fakta: Ultrasound dilakukan mengikut peringkat kehamilan dan keperluan klinikal.

Mitos: Air kencing normal bermaksud semuanya pasti normal.
Fakta: Pemeriksaan kehamilan melibatkan banyak aspek lain termasuk tekanan darah, darah, pertumbuhan bayi dan gejala ibu.

Mitos: Semua ibu perlu datang pada jadual yang sama.
Fakta: Kehamilan berisiko tinggi mungkin memerlukan lawatan dan ujian tambahan.

Mitos: Lebih banyak scan bermakna penjagaan lebih baik.
Fakta: Kualiti penjagaan antenatal tidak boleh dinilai berdasarkan bilangan ultrasound sahaja.

Ringkasan: Apa Yang Diperiksa Sepanjang Kehamilan?

Kesimpulan

Lawatan klinik kehamilan sebenarnya jauh lebih daripada sekadar menimbang berat atau melakukan ultrasound.

Tekanan darah yang diperiksa berulang kali, sampel air kencing yang kelihatan rutin dan soalan mengenai pergerakan bayi semuanya mempunyai tujuan: mengesan perubahan sebelum ia menjadi masalah yang lebih serius.

Pada lawatan pertama, pemeriksaan biasanya lebih menyeluruh kerana petugas kesihatan perlu mengetahui sejarah kesihatan dan tahap risiko ibu. Selepas itu, fokus berubah mengikut usia kandungan sehingga akhirnya merangkumi pertumbuhan bayi, pergerakan janin, kedudukan bayi dan persediaan untuk kelahiran.

Jika anda mempunyai kehamilan berisiko tinggi, jangan risau jika jadual anda berbeza daripada rakan atau ahli keluarga. Anda mungkin memerlukan lebih banyak lawatan atau ujian kerana penjagaan telah disesuaikan dengan keadaan anda.

Dan yang paling penting, jangan tunggu tarikh temujanji seterusnya jika mengalami tanda yang membimbangkan.

FAQ: Lawatan Klinik Kehamilan